[摘要]目的:利用双侧唇裂口轮匝肌解剖,探讨肌肉功能性修复的美容效果。方法:在双侧唇裂保持原长法的基础上,进行口轮匝肌功能重建,将裂隙两侧的口轮匝肌分离并向前唇中分移动恢复环匝肌的完整性,并行唇龈沟的再造及鼻底的封闭,唇红及唇珠利用侧唇的粘膜修复。结果:87例患者从年龄5个月～19岁,术后远期唇部外形满意,动态效果好,唇部瘢痕不明显,唇红丰满。结论:将侧唇中的口轮匝肌广泛分离及前唇前庭沟加深的双侧唇裂功能性修复,使唇外形美观,红唇丰满,远期动态效果好,值得临床上推荐。

 [关键词]唇裂;口轮匝肌;功能修复

 [中图分类号]R782.21[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)02-0197-03

 Clinic observation of functional repair for Bilateral cleft lip
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 XIAO Wen-zhi,CHEN Yong,LUO Qi,YANG Rong

 (Department of Stomatology, the SecondPeople' Hospital of Yunnan Province,Kunming 650021,Yunnan,China)

 Abstract: Objective To further research the characteristics of the anatomy structure of orbicular muscle in the bilateral cleft lip,to evaluate aesthetic result of muscle functional repair. Methods The chief design principle was keeping the length of prolabium. During surgerical operation,orbicular oris need to be sufficiently dissociated from lateral labial segment and functional reconstructed in the middle of prolabial, labial sulcus and the floor of nasal are synchronously corrected,median tubercle and vermilion-cutaneous ridge are formed from lateral tip tissue. Results 87 patients who suffered from bilateral cleft lip were treated;aged from 5 months to 19 years,all parts of upper lip coordinate when the orbicular muscles move, the upper lip and nasal contours on quiet and dynamic state were satisfactory without unsightly scar. Conclusion It is a recommended processure to obtain further moving effect and perfect lip appearance using functional orbicular muscle repair and deepening prolabial vestibulum.
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 Key words:cleft lip;orbicularis oris;functional muscle repair

 唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,如何最大限度减少术后畸形的发生,减少由其引起的颌面部发育及心理障碍是目前唇腭裂研究的热点[1]。尤其是双侧唇裂患者,由于缺损组织较多,畸形复杂,治疗较单侧唇裂要困难得多,修复效果也会有很大差别。双侧唇裂经历了早期的Millard[2]利用前唇叉形瓣和Cronin法[3]采用鼻底内外角延长鼻小柱的一或二阶段的手术方法,到Mulliken[4]式双侧唇裂修复术都明确提出口轮匝肌复位的重要性。但国内仍有很多医师忽略肌功能的整复,采用直线缝合法(Vean法),未进行口轮匝肌的复位,术后长期观察发现上唇低平、切口两侧运动性球状突起、人中形态差、鼻底过宽、鼻小柱短小等畸形。近年来,国内外对先天性唇裂口轮匝肌异位的病理进行较多的组织学研究,均支持无论完全性或不完全性双侧唇裂都需要进行肌肉的解剖复位,才能获得良好的前唇部肌肉及功能[5-7]。自2005～2009年以来,笔者采用Mulliken双侧唇裂术式,将前唇皮肤设计为上宽下窄的皮瓣,进行口轮匝肌的完全功能重建,鼻底封闭,唇弓及唇珠由侧唇的皮肤粘膜瓣修复,但不进行开放性的鼻尖切开的鼻畸形矫正术,仅做鼻翼软骨的贯穿悬吊缝合,获得良好手术效果。现报道如下。
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 1资料和方法

 1.1病例选择:2005～2009年在云南省第二人民医院口腔颌面外科手术的先天性双侧唇裂或双侧唇腭裂患者87例(男52例,女35例),年龄5个月～19岁。完全性39例,不完全性32例,混合性唇裂16例,唇裂伴有腭裂52例。

 1.2手术方法

 1.2.1切口设计:全部采用保留前唇原则设计,保留前唇的人中凹和唇峰点,从前唇与皮肤粘膜交界处切开的方式,首先标出前唇皮肤最凹点为人中凹,向两侧沿皮肤和粘膜交界处约2～3mm处标记为人中唇峰点,左右各一,通常较常规唇弓定点窄1～2mm,侧唇处找到干唇最厚处标记为侧唇唇峰点,鼻底根据鼻子宽度分别在前唇鼻小柱两侧和侧唇鼻翼基底处标记切开点,鼻小柱基底的两点宽通常比唇弓窄1～2mm,使人中呈一个类梯形,另外封鼻底时要注意两个鼻孔宽度的一致,同时顾及前唇人中嵴和侧唇唇高的一致性(如图1～4)。
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 对于混合性唇裂,未完全裂开侧的侧唇唇高往往比完全裂开侧长,常需要在该侧侧唇的鼻底处切除一月牙形或楔形皮肤组织以达到左右唇高对称。

 1.2.2切开:按上述设计垂直切开前唇皮肤及肌肉层,并将皮肤和粘膜分离至鼻小柱基底,止血。再将侧唇垂直全层切开,注意红唇处不切开,而且将上方切开的部分红唇保留到下方待修复红唇时用。对于完全性者需将鼻底用侧唇粘膜瓣和下鼻甲瓣及鼻翼外角的皮肤组织共同封闭鼻底,如果前唇过翘,两侧上颌骨低平者需要在两侧前庭沟做松弛切口或在侧颌端延长颊系带,术中在鼻翼基底的下方,将异常附着于鼻孔、梨状孔边缘的鼻唇束肌肉离断,然后沿鼻翼外缘转向外上切断止于鼻翼外侧脚及深部骨膜的鼻束肌肉, 附着端向近中水平旋转、复位,并梳理为深浅鼻束、鼻唇束两层肌肉,然后沿皮下和粘膜下将侧唇内口轮匝肌向两侧脱套分离至肌肉在侧唇中的一半以上,能松弛地向前移动且对位在前唇的皮肤下,对位肌层缝合后侧唇中外侧皮肤粘膜处没有明显的牵拉凹陷。

 1.2.3前庭沟的加深:在口轮匝肌对位缝合之前,利用前唇上保留的粘膜向上反折,使前庭附着点上移并缝合固定于较高的位置,形成有一定深度的前庭沟,粘膜不足部分由侧唇中的多余粘膜移行修复。, 百拇医药(肖文芝 陈 涌 骆 琦 杨 容) 第 1 2 页 下一页

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