我科2007年12月～2009年1月采用耳后皮瓣治疗耳垂瘢痕疙瘩5例,取得良好疗效,随访1年无一例复发。现介绍如下。

 1资料和方法

 1.1 临床资料:本组耳垂瘢痕疙瘩患者5例,年龄分别为17岁1例,23岁1例,28岁1例,32岁1例,36岁1例。男性患者2例,女性患者3例。其中2例有两次手术切除史,并且均在半年内复发,3例均有一次手术切除史并在半年内复发。5例患者每次手术均仅将瘢痕疙瘩切除,并用其表面组织缝合修复创面。其中3例女性患者均为穿耳孔后导致瘢痕疙瘩,而男性患者中1例为耳垂部外伤所致,另1例为不明原因所致。5例患者均采用耳后皮瓣治疗且随访半年无1例复发,缝合部位无明显瘢痕增生,患耳耳垂较健侧略小。典型病例如图1、2。

 1.2 手术方法:患者取平卧位,头偏向健侧,常规碘伏消毒耳部、面部、颈部,外耳道内塞消毒棉球。2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、肾上腺素0.2mg加等量生理盐水配成局麻药。用美蓝在耳垂瘢痕疙瘩边缘标记,局麻阻滞,彻底切除瘢痕疙瘩,包括增生耳软骨组织,直至耳部正常组织,创面电刀彻底止血。依据创面大小,在耳后设计一蒂在创面下方的任意皮瓣,皮瓣设计蒂长宽比为2～4:1。皮瓣厚度为皮肤和皮下组织全层。皮瓣切取后转移覆盖创面,分两层缝合。若创面及皮瓣面积较大,需放置一负压引流管,术后24～48h拔除。术后抗炎治疗3～5天,术后7天拆线,术后3个月内局部使用抗瘢痕药和放射治疗。
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 2讨论

 瘢痕疙瘩是具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的现象,故又名蟹足肿。瘢痕疙瘩多见于30岁以下的青壮年,正处于皮肤张力高、代谢旺盛、激素分泌活跃的年龄。病变高出皮面,高低不平,形状不规则,质硬韧,多感奇痒难耐,根据临床所见形象特点的不同分为肿瘤型和浸润型。瘢痕疙瘩主要由大量致密的较粗的呈漩涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。瘢痕疙瘩的生成是由于在皮肤损伤后的愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢奋状态,以致胶原纤维过度增生的结果。瘢痕疙瘩好发于胸骨柄、肩三角肌、耳廓、下颌、背部。瘢痕疙瘩的治疗有:药物、放射、手术等几种,均非特效,有时综合治疗可能取得较好疗效。

 耳垂是瘢痕疙瘩的好发部位之一,目前对该病的治疗是一个较为棘手的问题,手术治疗是常规方法之一,但手术后复发率极高。本组5例患者都有手术切除后半年内复发史,追问手术过程都是行瘢痕疙瘩切除后用瘢痕表面组织缝合覆盖创面处理,这就导致瘢痕组织切除不够彻底,为复发留下了基础。针对此原因,我科治疗的5例患者在彻底切除瘢痕疙瘩组织的基础上,用耳后正常皮肤皮瓣来修复遗留创面,术后同时采用局部使用去瘢痕药和放射治疗,取得了良好的疗效。随访半年以上无复发。该法的优点:①可以彻底切除瘢痕疙瘩组织,创面用正常组织覆盖使之不易复发;②耳后皮瓣血供良好,与耳垂为同一部位组织,术后转移的皮瓣颜色、质地、弹性与耳垂部组织一致;③需辅以局部使用去疤药及放射治疗等综合治疗。

 [参考文献]

 [1]郭树忠主译,Sherrell J.Aston Robert w.Beasley Charles H.M.Thorne主编(美).格-斯整形外科学[M].西安:世界图书出版社西安公司,2002:425-431.

 [2]鲁开化,艾玉峰.临床美容整形外科学[M].西安:世界图书出版社西安公司,1998: 105-113.

 [收稿日期]2009-07-02 [修回日期]2009-12-22

 编辑/张惠娟, http://www.100md.com(关志江 杨向东 李占斌)
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