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  [摘要]目的：使用不同的手术方法治疗口腔、外阴及足跖部疣状癌。方法：2006年4月～2011年4月共收治25例疣状癌患者，分别采用皮肤移植、局部皮瓣修复、部分截趾及阴茎部分切除的方法治疗；从距离瘤体2cm左右的范围切除肿瘤，并从基底部将肿瘤完整切除，外阴生殖器部位疣状癌患者术后给予保留导尿。结果：采用不同的手术方法治疗了25例疣状癌，切口Ⅰ期愈合的23例，延期愈合1例，阴茎部分切除后尿道口狭窄者1例。结论：外科手术是治疗疣状癌的首选方法。

 [关键词]疣状癌；外科；手术

 [中图分类号]R739.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)10-1527-02

 Investigation on surgical treating to verrucous carcinoma

 WU Xin-feng,FANG Fang,ZHAO Liang,WANG Qiang

 (Institute of Dermatology Surgery,China Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College,Nanjing 210042,Jiangsu,China)

 Abstract:ObjectiveTo evaluate different surgical approaches for treating verrucous carcinoma of oral cavity,externalia and sole.MethodsTwenty-five cases of verrucous carcinoma were treated by dermatoplasty,reconstruction with skin flap, toe amputation or penis merotomy. Excision was carried 2 cm from the body of tumor,which was removed completely. Urethral catheterization was conducted after operation on externalia.ResultsIncisions of twenty-three cases were primary healing except one delayed healing and one urethral meatus stenosis.ConclusionSurgery is the first choice for treating verrucous carcinoma.

 Key words:verrucous carcinoma;surgery;operation

 疣状癌临床上较少见，是一种低度恶性的鳞癌，好发于口腔内外、足跖部及外生殖器的部位。肿瘤生长缓慢，最初向外呈疣状或菜花样浸润性生长，以后侵入身体组织，极少患者仅在晚期引起区域性转移，其病因可能与HPV感染有关。2006年4月～2011年4月共收治25例疣状癌患者，术后切口愈合好，复发率低。

 1资料和方法

 1.1 临床资料：本组全部为住院患者，共25例。男20例，女5例，年龄35～78岁，平均年龄58岁。口腔疣状癌5例，足跖疣状癌15例，生殖器肛门疣状癌5例；分别采用皮肤移植、局部皮瓣修复、部分截趾及阴茎部分切除的方法治疗。

 1.2 手术方法

 1.2.1 术前准备：因疣状癌外形呈菜花样，又因其生长部位的特殊性易污染，术前使用聚维酮碘或1:1000新洁尔灭清洗，1日3次，连续3天，直至无异味，如果发生于外阴或足底部疣状癌引起局部淋巴结肿大者，建议术前给予抗生素静脉滴注。

 1.2.2 手术步骤：术前用美蓝距肿瘤边缘2cm处画线，如发生于口腔内外的疣状癌，可切除后植皮或局部皮瓣修复；如果疣状癌位于外阴生殖器部位，如是早期浸润表浅者可局部切除肿瘤全厚植皮或局部皮瓣修复，如浸润范围较广如侵犯整个龟头者阴茎者，就需做阴茎部分或全部切除术；位于足跖疣状癌侵入浅者可切除后植皮，若侵及至骨骼就需作截趾术。采用不同的手术方法治疗不同部位的疣状癌。植皮术者一般2周拆线，截趾术如张力较大可延期拆线至半月，外阴生殖器部位手术，术后给予保留导尿。

 2结果

 本组25例疣状癌采用不同的手术方法治疗之后，切口Ⅰ期愈合的23例，延期愈合1例，其发生在足跖部截趾者，由于局部切口张力过大引起切口裂开，后经换药后愈合；阴茎部分切除后尿道口狭窄者1例，后经尿道口纵切横缝之后治愈。所有患者随访6月～1年效果好，无复发。

 3典型病例

 3.1 病例1：某男，60岁；龟头部疣状赘生物2年，皮损开始较小随时间渐增大至整个龟头，患者自己修剪但随后又生长，也曾到当地医院就诊，给予激光、冷冻及微波等治疗，开始平复后又生长如图1。

 3.2 病例2：右足底部反复溃烂伴疼痛3年余，开始是右足底部有较小疣状增生，刮除之后易出血伴异味，曾用冷冻及激光等治疗效果不佳，溃疡面渐渐增大并向深部浸润生长。曾在当地医院病理取材：考虑炎性病变；后转如我院病检考虑疣状癌，足部X-光片提示：右足部第4、5趾骨破坏见图2。

 4讨论

 4.1 疣状癌临床上较少见， 1948年Ackerman首先报道。肿瘤生长缓慢，呈菜花样生长，仅极少部分在晚期引起区域性转移，其病因可能与HPV感染有关[1]。

 4.2 临床分型：①口腔疣状癌，损害外形呈菜花状，可生长于口外及口内，生长口内时可侵及大部分口腔黏膜；②生殖器肛门区疣状癌，也称Buschke-Loewenstein巨大尖锐湿疣，最常见于男性龟头和未作过环切术的包皮处，表现为乳头瘤样增生，最后可侵入尿道；也见于女阴和肛门区；③足跖疣状癌，又称穿掘性上皮瘤，一方面向外生长，另一方面也有向纵深方向生长的倾向，以致形成很多深的隐窝，其中充满角质物和脓液。可破坏局部皮肤，甚至骨组织。

 4.3 阴茎疣状癌病因： ①包皮过长、包茎；②HPV感染：有学者报道行包皮环切的男性HPV感染明显低于未行包皮环切者，阴茎疣状癌与包茎、包皮过长及HPV感染亦可协同作用。外生殖器的疣状癌与HPV6、11的关系密切，口腔部的疣状癌可能与HPV6、11、16和18型有关[2] ......