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  [摘要]目的：总结对中面部老化应用多种方法进行综合性治疗的经验，以期临床应用中获得良好的美容效果。方法：2008年6月～2011年2月，笔者对42例病例采用下睑缘入路，行眶隔脂肪释放及眶隔筋膜前置，对眶周部皮下组织进行分离，悬吊颧脂肪垫，并对皮肤和眼轮匝肌复合组织瓣进行不同方向的悬吊、固定。术后对部分鼻唇沟凹陷明显的患者给予结合透明质酸局部注射填充。结果：本组共42例患者，术后均随访3～19个月，平均9.8个月，中面部松垂组织均得到明显改善，鼻唇沟变浅，眶睑沟不明显，效果满意。结论：针对中面部衰老表现，应用多种技术结合治疗，通过矫正容量变化，复位易位的组织，合理提升下垂组织，填充凹陷部位，达到面部年轻化的美容目的。

 [关键词]面中部除皱；面中部；下睑成形术；年轻化

 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)10-01513-02

 Experience in facial rejuvenation in palpebral part and genal region report with 42 cases

 SUN Jing,ZHANG Yuan-long

 (Depatment of Aesthetic & Plastic Surgery of Shuguang Medical Hospital,Guangzhou 520405,Guangdong,China)

 Abstract: ObjectiveThe experience in facial rejuvenation based on multiple techniques is summarized to achieve satisfactory esthetic effect in palpebral part and genal region.MethodsFrom June of 2008 to February of 2011 the lower lid blepharoplasty is approached through a traditional infraciliary incision, and dissects under the orbicularis oculi for exposing the orbit septum, then resets the orbital fat and orbital septum. Some together with hyaluronic acid injection after operation.Results42 patients underwent the operation of midfacial facial rejuvenation, follow-up time was 3 months to 19 months,mean 9.8 months.The postoperative result is satisfied and the youthful appearance is restored.ConclusionThe youthful appearance can be restored through various technologies by correcting the volume abnormality, resetting the tissue, and elevating reasonably.

 Key words: Midfacial rejuvenation; mid face;Lower lid blepharoplasty; rejuvenation

 随着年龄的增长，中下面部开始出现老化的表现，主要体现在中下面部皮肤的松弛，眶区睑袋的出现及鼻唇沟纹的加深。通过传统的面部除皱手术很难理想的去除鼻唇沟处的皱纹，且手术创伤大，容易出现皮瓣坏死、面神经损伤等并发症[1]，且传统手术对于颧脂肪垫下垂等矫正也不太理想。笔者针对面中部老化的特点，应用眶隔脂肪释放及眶隔筋膜前置、颧脂肪垫悬吊结合鼻唇沟填充的综合性方法，取得了较理想的临床效果，现报道如下。

 1资料和方法

 1.1临床资料：本组共42例。男6例，女36例，年龄 33～69岁，平均38.5岁；术前均有典型的中下面部衰老的表现，包括不同程度的睑袋和眶睑沟凹陷，以及伴有不同程度的颧部软组织下降和鼻唇沟加深。

 1.2 手术方法：术前于平行下睑缘下1mm处设计切口并画线固定，切口于鼻侧视下睑皮肤松弛程度可超过泪小点，外眦处沿眶睑沟延伸至距外眦角 4mm处，并标出下眶缘沟。常规消毒、铺巾，局部麻醉成功后，经下睑切口切开皮肤及眼轮匝肌，在眼轮匝肌与眶隔之间进行剥离至眼轮匝肌下缘形成皮肤和眼轮匝复合组织瓣，用眼睑拉钩将其向下牵拉，显露眶隔及眶下缘。用眼科剪刀由外向内沿眶下缘剪开眶隔，释放眶脂肪，操作中注意保护下斜肌，此步骤称为弓状缘释放。钝性分开眶隔组织与眶脂间的疏松粘连，用3-0丝线将释放出的眶脂肪及眶隔缝合固定到眶下缘前侧稍下方3～5mm处的骨膜上，眶脂一般不予取出，除非过多，原则是缝合固定后眶膈内脂肪平而不鼓，通常缝合固定3～5针，并将其修剪平整，以缩紧眶隔和充填眶下缘前方的凹陷。在眼轮匝肌下缘处(相当于肌肉与SMAS交界处)向皮下组织层分离至颧突下方及鼻唇沟旁，注意保护眶下神经不受损伤。用3-0尼龙线在皮下颧突处，挂上颧脂肪垫的顶端(避免缝合面N，缝合深度要浅。)，视上提幅度，向上悬吊固定在眶外缘骨膜上，折叠提升面中部，可见颧脂肪垫上移，鼻唇沟明显变浅，鼻眶沟消失，口角上移。由外眦角处向内侧分离下睑眼轮匝肌瓣并显露眶外侧深面的骨膜，此处即为外眦韧带附着点，不必完全解剖游离，按需要将分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除3～5mm使之缩短，用5-0 尼龙线将肌瓣外侧端缝合锚着固定在外眦韧带及其周围骨膜上。修剪外眦角处多余的脂肪 肌肉组织，使其过渡平滑，避免形成“猫耳” ......