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  [摘要]目的：回顾分析易性病女转男型患者乳房切除术的临床资料，探讨乳房切除术在女转男易性病中的疗效及安全性。方法：选择2008年1月～2010年7月间在长征医院整形35例易性病女转男型患者，共70侧乳房切除，主要采用乳晕下“C”形切口、跨乳晕“S”形切口、双环法切口及乳头乳晕游离移植等不同手术方法进行转型手术的乳房切除。手术方法的选择主要依据：①乳房的大小；②乳房皮肤的弹性；③乳房下垂的情况。结果：术后随访6个月，所有易性病患者乳房切除术后并发症较少，术后患者满意度高。结论：乳房皮肤过多、皮肤弹性和乳房下垂是转性患者选择乳房切除术具体手术方法的关键因素，根据不同患者的乳房条件采用不同的手术方法能够提高患者满意度并减少并发症。

 [关键词]乳房切除术；易性病；性别重塑外科

 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)03-0355-03

 Mastectomy in female-to-male transsexuals

 ZHANG Wen-jun,ZHANG Ying-fan,ZHU Xiao-hai,JIANG Hua,LIU An-tang,SONG Yan-ling

 (Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Changzheng Hospital,Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003,China)

 Abstract:ObjectiveWe performed a retrospective analysis, using the clinical data of female-to-male who underwent mastectomy, to evaluate the effectiveness and safety of mastectomy for female-to-male transsexual patients.MethodsA total of 70 subcutaneous mastectomies were performed in 35 female-to-male transsexuals,using the following techniques: semicircular,transareolar, concentric circular,and free nipple graft. The technique used depended on the breast size and envelope,the aspect and position of the nipple-areola complex, and the skin elasticity.ResultsSix months followed up after mastectomy,all patients were satisfied and with less complications.ConclusionBreast volume,skin elasticity and degree of ptosis are the key factors in choosing the appropriate technique for subcutaneous mastectomy, which can improve patient satisfaction and reduce complications.

 Key words:mastectomy;female-to-male transsexual;sex reassignment surgery

 乳房切除术是易性病女转男型患者进行的第一个手术，该手术的功能主要为去除显著的女性第二性征[1]，以利于转性患者更好的以男性身份生活。既往有关乳腺切除术的文献主要着重于女性患者乳腺疾病的治疗和男性乳腺增生的治疗，但针对易性病患者进行乳腺切除的相关文献较少。易性病患者进行乳腺切除术需去除大量多余的乳腺和皮肤组织、缩小乳头乳晕、留下最小的胸壁瘢痕，以期获得一个平整的胸部外观。由于女性乳腺组织较男性更加丰富，且此类患者往往长期束胸导致严重的乳房下垂，因此易性病患者乳房切除术要获得一个较为理想的外观往往较为困难。本文回顾性的分析了于我科就诊并进行易性病乳房切除术的患者资料，探讨根据患者乳房组织量的、局部皮肤弹性和乳房下垂程度选择不同的手术方式。

 1临床资料

 本组患者为2008～2010年间在长征医院就诊的易性病女转男患者，共35例。年龄范围20～35岁，平均年龄24.5岁。所有患者均符合卫生部《变性手术技术管理规范(征求意见稿)》内易性病的诊断及手术要求。患者均进行双侧乳房切除术，切除乳房组织重量112～535g,平均重量245.3g。其中局麻手术20例，全麻手术15例。局麻手术仅进行双侧乳腺切除术，全麻手术在腹腔镜辅助下行子宫、双侧卵巢、阴道切除术，尿道前徙术，双侧乳房切除术。术前需停用雄激素治疗2～3周[2]。

 2手术方法

 2.1 术前准备：术前患者立位时测量乳头处胸围和乳房下皱襞胸围，确定乳房体积，乳房皮肤松弛程度，乳房下垂程度。根据这三个因素的不同确定具体的手术切口和手术方式[3-5]。

 2.2 手术切口分组及设计：不论采用何种手术切口，在切除乳腺的同时应尽量多的保留皮下脂肪组织和完整的胸肌筋膜，切断乳房下皱襞的韧带。使较厚的乳房表面皮瓣具有相对平整的外观，术后弹力绷带或弹力胸衣穿着4～6周有助胸廓外观平整 ......