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  [摘要]目的：观察外伤性脱位牙再植后的临床治疗效果，探讨提高再植成功率的临床经验。方法：53例患者65颗外伤性脱位牙患者行牙再植术，其中25例采用GBR植骨技术，临床随访观察1～5年。结果：65颗外伤性脱位牙再植成功53颗，成功率为 81.5%，经植骨后美学效果满意度显著提高。结论：再植成功与就诊时间、保存方式关系密切，对于牙槽窝唇侧骨板有缺损的患者通过局部GBR植骨手术处理可以改善美学效果。

 [关键词]脱位牙；外伤；牙再植

 [中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)01-0132-02

 Clinical observation of tooth replantation of 65 cases of traumatic dislocation

 LIU Jinping1,HE Long-long2,LI Da-xu2,CHANG Xiao-feng2

 (1.The Stomatology hospital of Xuchang,Xuchang 461000,Henan,China;2.The Stomatology hospital of Xi'an Jiaotong University)

 Abstract:ObjectiveTo observe tooth replantation of of traumatic dislocation,and summarize clinical experiences.Methods65 cases of teeth of traumatic dislocation were replanted as routine procedure, and 25 cases were given GBR treatment, the clinical results were followed for 1 to 5 years.Results 53 cases had succeed, and the success rate was 81.5%,the patients were more satisfied with the aesthetic results with GBR treatment.ConclusionThe treatment time, the way to preserve, choice of indications and reliable fixed methods can improve the success rate. Treatments with GBR can improve the aesthetic results.

 Key words:dislocation of teeth;trauma;tooth replantation

 牙外伤性脱落是口腔科门诊常见病，多发生于前牙，致病的原因主要有外伤打击、跌倒和交通事故。牙再植是治疗外伤性脱位牙最佳的方法，它能保存患牙、恢复咀嚼功能，保持牙列，维持咬合关系同时能保证颌骨发育的正常进行。我院口腔科 2005～2009年共收治53例患者65颗外伤性脱位牙行再植术的患者，随访观察1～5年，对患者的治疗效果进行分析。

 1资料和方法

 1.1一般资料：65颗外伤脱位牙，包括外伤脱落、错拔的牙拔除后重新再植的牙，全部为恒前牙。男性患者47例，57颗再植牙，其中上前牙49颗，下前牙8颗；女性患者6例，8颗再植牙，其中上前牙6颗，下前牙2颗；年龄15～55岁；牙脱位时间最短20min，最长24h。

 1.2 治疗方法

 1.2.1患牙处理：用生理盐水洗去离体牙表面污物，放入庆大霉素液中浸泡5min，之后浸入生理盐水中备用。所有患牙术前均未行牙髓处理。

 1.2.2患牙固定：常规消毒，局部麻醉下清理牙槽窝，如有牙槽骨骨折者先行复位，缝合撕裂牙龈，修整牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝内，使牙齿完全复位，对于在清创术中发现唇侧骨板过度薄弱，有缺损，明显移位者建议患者行GBR植骨手术，征得患者同意后翻瓣暴露唇侧骨板，使用Bio-oss人工骨粉恢复牙槽骨高度和厚度，表面覆盖Bio-gide生物膜，严密缝合伤口。然后用牙弓夹板结扎固定4～6周，部分病例采用正畸托槽结扎固定。使咬合空开，必要时调牙合。术后给予口服或静脉滴注广谱抗生素5～7天，医嘱患者注意口腔卫生维护，术后1周内使用复方氯已定漱口水漱口，牙齿固定时期内不用患牙切咬食物。4周后行牙髓活力测试，如牙髓坏死则行根管治疗。

 1.2.3疗效标准：分别于术后2周、1月、3月、6月、12月、24月对患者进行随访复查，拍X线片，观察美学疗效。设立疗效标准为：①成功，即牙齿功能恢复良好，无牙周袋，牙龈附着正常，松度不超过Ⅰ度，X 线片示根尖无明显密度减低区。②失败，即咀嚼功能差，II度以上松动，根尖稀疏区超过根长1/2 以上或伴有肿痛或窦道者。

 2结果

 对65颗完全脱位牙行再植手术，其中25颗脱位牙牙槽窝唇侧骨板薄弱，移位或有缺损，实施GBR植骨手术，其余患者均仅作常规牙再植术。患者术后1周内牙龈轻度红肿伴疼痛，2周后症状基本消失。治疗后随访观察1～5年，65颗全脱位牙再植成功53颗牙，成功率约81.5%，失败12颗牙，失败率约18.5%。10颗再植牙在6个月时复诊检查牙松动度超过II度，牙根外吸收超过根长1/2无保留价值而拔除，包括1颗曾行GBR植骨处理的再植牙。2例再植牙患者患有牙周炎，再植后骨吸收加剧，牙松动度增大，于术后3个月拔除。对于行GBR植骨手术的25例患牙唇侧牙槽骨高度基本维持正常，牙龈外形饱满，软组织萎缩致牙根暴露小于2mm，患者对美学效果满意。另有11例患者脱位牙牙槽窝唇侧骨板有缺损，但因为经济原因拒绝行植骨手术，再植术后6个月即发生明显的牙龈萎缩，牙根暴露较邻牙超过2mm。

 3讨论

 再植牙的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复过程，理想的愈合应该是正常的牙周膜愈合。脱位牙再植成功的关键在于脱位牙上的牙周膜细胞是否在接近正常生理状况下保存并尽可能快地再植 ......