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 参见附件。

  应用树脂进行前牙美容修复有很久的历史，然而早期由于树脂材料的变色与磨耗等问题影响了前牙的美容修复的发展。伴随着材料学，例如新型纳米树脂的面世，及其新一代粘结系统的临床应用的发展。再加之人们求美寻美的需求与保存牙科学的迅猛发展，人们越来越趋向于少磨牙或者不磨牙来装饰及其修复自己的牙齿，特别是前牙[1]。本研究采用Z350纳米树脂充填前牙，旨在评价其美学效果，并探讨影响复合树脂修复的各种因素。

 1 资料和方法

 1.1一般资料：本项研究的全部病例均为解放军第323医院口腔科门诊病例共82例(143颗)，其中男26例，女56例，年龄18～65岁，均为前牙龋齿或缺损(均为正常牙髓)，以纳米树脂修复。

 1.2材料：Filtek Z350纳米树脂系列、Adper prompt自酸蚀粘结剂(3M，美国)、Lonosit-Baseliner光固化垫底衬洞材料(DMG，德国)、光固化机(登士柏，美国)。

 1.3方法：常规去除龋损组织，修整洞形，清洁牙面，隔湿吹干，洞深者用Lonosit-Baseliner光固化材料垫底，将自酸蚀粘结剂均匀涂布轻吹成一薄层，光照10s，分层充填修复外形，每层光照20s。修复成形后调磨，精细抛光。

 1.4疗效评定标准：①优：修复体外形、色泽好，边缘密合，咬合功能好，无牙龈炎、继发龋、牙髓炎、尖周炎等情况；②良：修复体形态轻度磨损，着色，边缘密合，咬合功能好，轻度牙龈炎症，无继发龋、牙髓炎、尖周炎等情况；③差：严重变色，修复体折裂，部分或全部脱落，边缘不密合，继发龋，中、重度牙龈炎、牙髓炎。优、良为成功，差为失败[2]。

 2 结果

 使用SPSS 10.0软件检验，两组成功率无统计学差异(P>0.05)。2年失败病例包括局部咬折(3例)，继发龋(3例)，补物脱落(4例)，变色染色(1例)，与修复体有关的牙髓病变或牙龈炎症(3例)，见表1，典型病例如图1～2。

 3 讨论

 Z350纳米树脂在抛光、防裂、耐磨和抗压强度大等方面的性能有了比较大的提高，同时具有聚合收缩率低的优点[3]。Z350纳米树脂虽然对牙髓有刺激作用，但是通过垫底就可消除这种刺激，加上它具有的单色材料变色效应。因此有更良好的美观效果。深窝洞备洞时产生的物理因素使牙髓充血、发炎、病变，窝洞垫底厚度不够，充填的光固化复合树脂内的化学成分可刺激牙髓，引起牙髓病变。因此深窝洞一定要用护髓材料垫底以避免牙髓炎的发生。另外，严格遵守树脂充填的基本操作规范，牙体预备时尽量保存健康牙体组织，增大粘结面积[4]。为形成自然的修复体与牙体的过渡，要求牙体预备应有适当扩展并形成短斜面；彻底去除龋坏组织，邻接面应光滑过渡，防止继发龋[5]。抛光不但关系到美观，对防止色素沉着也将产生影响即使对较大范围的切角缺损一般也不宜采用牙本质钉(特别是活髓恒牙)，只要有较大的粘结面积，一般可取得较好的固位。

 [参考文献]

 [1]薛容奇，董金风，焦惠民.前牙冠折即刻美容修复的临床观察[J].中国美容医学，2006，15(6)：712.

 [2]徐 闽，邹小贤.3M光固化复合树脂用于牙颈部缺损的美容修复[J].中国美容医学，2006，15(4)：436.

 [3]葛久禹，朱冰生，王小沁，等.爱克丝(Esthet.X)微基质填料光固化复合树脂的临床评价[J] ......