自体脂肪组织作为常用的软组织填充材料，其生物相容性优于人工组织代用品、异体及异种材料，没有免疫排斥现象。自体脂肪颗粒用于隆乳术，既可减肥，又能隆乳，可谓一举两得，是体型雕塑最理想的途径之一。具有创伤轻、痛苦少、瘢痕小等优点。但目前大量自体脂肪颗粒移植的成活率低，且术后易出现脂肪液化、感染、硬结、钙化等并发症[1]，影响了该项技术的普及。但由于它的众多无与伦比的优势，自体脂肪移植隆乳术一直受到整形美容外科医师的关注，并且从多个角度的研究上有了很大发展。自2008年2月份以来，进行自体脂肪移植隆乳术16例，共32侧。现报道如下。

 1 资料和方法

 1.1 临床资料： 本组受术者均为既要隆乳又要脂肪抽吸塑造形体的女性，年龄19～45岁，共16例32侧乳房，每侧注入量180～260ml，平均220ml，均一次注射，其中未婚未孕者4例；哺乳后乳房萎缩轻度下垂者7例；哺乳后乳房萎缩中度下垂者3例；乳房硅凝胶假体取出术后7个月者2例。除一例发生脂肪液化感染、3例哺乳后乳房中度下垂者矫正乳房下垂不够满意外，其他受术者均感满意。
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 1.2 治疗方法

 1.2.1 术前准备：①常规化验检查，并均作双侧乳房B超检查，测量乳头至肋骨第五肋骨距离及乳房基底部直径；②供区：受术者均取站立位，标记供区部位及范围并测量、摄影、记录。本组供区腰腹部9例；双大腿+臀部5例；腰腹部+双大腿臀部2例；③受区：受术者站立位标出乳房下皱襞线，平卧位标记出切口位置及乳房要充填的范围。

 1.2.2 麻醉：手术全部采用局部肿胀麻醉复合静脉麻醉。

 1.2.3 脂肪抽吸及脂肪颗粒提取

 1.2.3.1 抽吸方法：腹部在脐孔内缘两侧切口，大腿和臀部在腹股沟内1/3处及臀股沟内1/3处作切口，切口长约4mm。肿胀液配方为每1 000ml 0.9%氯化钠注射液+肾上腺素1ml +5%碳酸氢钠注射液10ml。分深层、浅层均匀注入肿胀液后停留10min，使肿胀液均匀扩散后再抽吸，注意抽吸层次，取质量优良含血液、纤维组织少的脂肪颗粒备用，剩余部分脂肪在隆乳完成后用吸脂机行高负压快速吸出，抽吸均匀后用纱布，棉垫绷带加压包扎。
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 1.2.3.2 脂肪颗粒提取：将吸出脂肪置入60ml带有过滤活塞及封口器的注射器内。4支(或2支)对称置入自体脂肪移植机的离心器内离心5min，转速1 600r/min。离心后 的脂肪颗粒可分为三层：上层为液化的脂肪约5ml；中层为脂肪颗粒35ml，下层为混合液体约20ml。从离心器内取出注射器倒出上层液化的脂肪并去掉下层混合液体后备用。

 1.3 大量脂肪颗粒隆乳注射术：沿术前设计的切口(剑突下切口或双侧腋前线切口)，将处理后的脂肪颗粒用专用外径为4mm长25cm不锈钢钝头单侧孔注射针沿术前设计范围内从乳房外侧缘向内侧缘扇形注入。将脂肪逐层注射在胸大肌内、乳腺后间隙、皮下组织等层次。注射时边注射边退针，由深至浅均匀注入。每一隧道内注入脂肪约5ml，每一层次内注入脂肪约40～60ml，边注射边适当按摩使之均匀分散。切口处用5-0可吸收缝线皮下缝合，用7-0丝线间断缝合切口。

 2 结果

, http://www.100md.com  本组16例32侧乳房大量脂肪颗粒注射隆乳受术者，术后随访0.5～1年，乳头水平位胸围增加4～8cm，鉴于目前仍无比较简便、确切的测量乳房体积的工具，笔者对复查者均采用B超测量乳头至肋骨第五肋骨距离及乳房基底部直径，粗略对比手术前后乳房体积变化，结果如下：术后1个月为肿胀期，3个月吸收率约为30%，6个月吸收率约为40%～50%，半年到一年为基本稳定期，吸收量约50%。该组16例除1例发生脂肪液化感染、3例中度下垂术后上提效果不够理想，半年后均行乳房悬吊术，术后受术者较满意。

 3 讨论

 3.1 如何提高自体脂肪移植后成活率，一直是众多学者研究的重要目标。细胞成活论目前被大多数学者认可。细胞成活论者认为脂肪游离移植后，接近血运部分的脂肪细胞能够成活[2]。 Iiiouz认为这些活的脂肪细胞被注入人体组织中能在血运建立前，因组织液的渗透作用而得到营养保持活性，实际上类似于脂肪细胞培养基的作用，使之存活下来。1984年，日本周哲男博士将脂肪吸出后，经清洗过滤后注入人体，取得了大量脂肪移植隆乳的重大突破[3]。后由石重明，王志军等将该技术在我国推广，并加以改进。但该技术在清洗环节要花费大量时间，不但影响脂肪细胞存活，也增加了被污染的机会，使之难于普及。为提高术后存活率，笔者主要采用的措施如下：
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 3.1.1 该机采用注射器式抽吸，最大负压为-0.063kPa，平均压力为-0.05kPa，避免了负压过大，发生“沸腾”现象，破坏脂肪细胞[4]；另外低负压抽吸也可大大减少纤维组织含量，提高了脂肪细胞的纯度，减少了日后结节及钙化的形成，同时也减少了日后对乳房影像学的干扰。

 3.1.2 采用细管抽吸，粗管注射的技术。大大减少了因细管注射时压力过大造成的脂肪细胞破坏[5]；另外钝头粗针注射可有效减少血管神经的损伤，减少血肿形成，也减少感染几率。

 3.1.3 由电动匀速注射代替手动推注，使脂肪组织分布更加均匀，避免堆积；同时也减轻医生的工作强度，节省了手术时间。

 3.1.4 该机抽吸脂肪后不需漂洗、筛选，直接在专利注射器内处理后即可用于隆乳，从而节省了手术时间。另外，由于脂肪的利用度提高了，原本要求抽出的脂量要达到2 000ml以上才能实施自体脂肪隆乳术。现在应用了该机，即使抽脂量在1 000ml左右也可满足需求，即不要求受术者有特别厚的脂肪层，这样适应证被放宽了。让更多爱美女士能享受这一先进技术。
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 3.1.5 术前严格备皮，确保皮肤内无潜在的感染源。供、受区有感染者，应视为绝对禁忌症；远隔部位有感染源者，需经抗感染治疗痊愈后再进行手术。在脂肪细胞注射移植时，胸大肌下、乳腺后间隙、皮下组织内形成数十个隧道。一旦某一部位发生感染，其后果将不堪设想。故在手术操作过程中，每一个步骤都必须严格遵守无菌技术。另外，手术室内空气也严格消毒。

 3.2 自体脂肪移植机集注射肿胀液、抽脂、离心、注射脂肪4种功能于一体，整个流程脂肪组织不与空气接触，将受污染的可能性大大减少。该机最大负压为0～-0.063kPa，注射器和直径为2～5mm粗细不等的抽吸管，方便各部位抽吸及注射。

 [参考文献]

 [1]Belgeret-GalleyC.Comparision of resorbable soft tissue fillers[J].Aesthet Surg，2004，24(1)：33-46.
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 [2]高建华.脂肪颗粒注射移植[J].实用美容整形外科杂志，1999，10：148-150.

 [3]石重明，杨宁君.大量自体脂肪颗粒注射隆胸术[J].中华医学美学美容杂志，2001，12(6)：291-293.

 [4]栾杰，穆大力，穆兰花，等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和将少并发症的方法[J].中国美容医学，2005，14(1)：19-21.

 [5]李发成，雷华，李青峰.若干理化因素对脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学，2005，4(1)：31.

 [收稿日期]2012-03-22 [修回日期]2012-05-10

 编辑/张惠娟, http://www.100md.com(李安平等)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-6455/2012/13/10.htm