临床症状

任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。

诊断和鉴别诊断

根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别：

1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。

2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。

3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。

引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：

（1）感染性病变 耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。

（2）耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。

（3）肿瘤 基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。

（4）外伤 颅底骨折、面部外伤。

（5）中毒 如酒精中毒。

（6）代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。

（7）血管机能不全

（8）先天性面神经核发育不全

周围性面瘫的治疗

面瘫的治疗，中枢性麻痹应针对病因，周围性麻痹应根据病程的早晚采取相应的措施。

周围性麻痹的早期治疗，目的在于设法恢复神经的功能，方法包括：针灸、减压术、神经吻合术、神经移植或神经交叉吻合术和神经搭桥术等。周围性麻痹的后期治疗，目的在于设法纠正畸形和改善功能，用于经早期治疗后，常时间随诊观察，恢复不满意，或确认恢复无望的病例。

后期整形手术有静力支持和动力支持两种方法，畸形程度严重者，尚需配合辅助性手术，以增强疗效。

⑴ 静力支持法：利用植入皮下的强韧筋膜条，牵紧瘫痪部位，以达到颏面两侧在静力状态下的平衡对称，使畸形得到改善，但无自主表情活动。此型手术简便易行，效果也较可靠，故一般较常采用，名为筋膜条悬吊术。

⑵ 动力支持法：利用肌肉的转移和移植，不仅能达到静力状态下的平衡，并能恢复一定的自主表情能力。有肌瓣、肌瓣筋膜条、骨骼肌等的转移和移植等手术方法。

面瘫注意事项

急性期应适当休息，面部要持续保暖，不能用冷水洗脸，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。服用药的患者要严格按医嘱执行，不可随意增减药量，并注意观察有无副作用。

由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。温湿毛巾热敷面部，每日~3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个拍或4个拍，每天2~3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。进食营养丰富、易消化的软食，忌食寒凉、辛辣刺激性食物。

周围性面瘫后遗症症状：

（1）面肌纤维性痉挛 患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩，常伴有瞬目运动增多。

（2）面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。

（3）面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。0通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。

（4）鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。

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