当前位置: 首页 期刊 《育儿生活》 2003年第7期 编号:11554374 宝宝发烧该如何照顾 http://www.100md.com 2003年7月1日 《育儿生活》 2003年第7期
  当发现宝宝发烧时，应该减少衣服穿着、被盖，并昼穿宽松的衣服为宜。发烧时除了需补充水分之外，如果肛(耳)温超过38摄氏度，可洗温水澡；超过38.5摄氏度，可使用口服退烧药物；超过39摄氏度，则可用退烧塞剂。

 高低体温形成因素

 人类的体温控调中枢在脑部的下视丘，正常情况下被控制在很稳定的范围内。影响身体产热及散热的平衡因素有测量方式、活动、情绪、压力、环境温度、日夜变化以及各种疾病。正常恒温调节则与3个因素有关：低温环境造成低体温；中暑、甲状腺功能亢进造成高体温；感染与发炎则造成发烧。

 发烧产生的原因，是先由细菌或病毒等生成外因性产热素(pyrogens)，再促使巨噬细胞与单核细胞产生内因性产热素，而后经血液循环，到达下视丘体温控调中枢，使其重新设定温度基准，最后将讯息传递到肌肉与皮肤(婴儿另有棕色脂肪)，因发抖及血管收缩而造成发烧。由以上说明，我们可以知道发烧是疾病过程中的衍生现象，是一种自我保护效应，而不是表示疾病的严重度。
, 百拇医药
 发烧原因的分析与检查

 引起发烧的原因，可分为疾病因素与非疾病因素

 疾病因素：由病毒或细菌引起的疾病很多，如：感冒、扁桃腺发炎、中耳炎、气管炎、肺炎、肠胃炎、脑炎等，所以当有以上疾病时，都会伴随着发烧。此外，癌症、肿瘤或自体免疫性疾病，也会释放出一些细胞激素，而使体温调节中枢改变其设定，因此也可有发烧出现。

 非疾病因素：婴儿体温易受外在环境影响，可因环境温度过高、天热时衣服穿得太多、水喝得太少、房间空气不流通、剧烈运动前后、脑部受伤或长瘤、某些特殊药物的作用：如阿妥平(atropin)及麻醉剂。其他如预防注射也可以引起发烧的副作用。

 婴幼儿发烧在临床上进一步可分类为5大类：

 1 小于两个月的婴儿发烧：病因中1/3为感染，2/3为环境温度(室温)偏高、照光治疗、日晒、穿衣过多、水分不够、水分流失(流汗、腹泻)、血肿等。若体温呈现不稳，则应考虑疾病的可能性，如早产儿、败血症、低血糖、脑部受伤出血、脑病变、环境温度(室温)不稳。检查应包括：血液常规及血球计数、血液生化、血糖及尿析；各种培养如：血液、尿液、脊髓液(细菌、病毒、霉菌)，以及胸部放射线检查。
, 百拇医药
 2 大于3个月的婴幼儿发烧：大部分可依据临床症状表征找出发烧根源；其中局部感染包括：中耳炎、肺炎、骨关节炎；而非特异性表征则有体红疹、口腔红疹、结膜炎、淋巴腺肿、肝脾肿胀；尚有一些案例为没有局部症状的发烧，检查原则可分为：(1)活力及精神不错者：不必追踪即可；(2)不确定或怀疑者：血液常规及血球计数、血液生化、尿析及培养、追踪；(3)确定生病者：血液常规及血球计数、血液生化、尿析及培养、脑脊髓液检查、胸部放射线检查或安排住院。

 3 慢性病儿童的发烧：重要疾病包含镰型血球病、严重地中海型贫血、骨髓再生不良症等慢性血液病；糖尿病、囊性纤维病、阻塞性尿病变、肾脏病等；先天或后天性免疫功能缺陷；过敏或其他自体免疫性疾病。检查包括：完整详细的血液常规及血球计数、血液生化、血糖及尿析；各种培养如：血液、尿液、脊髓液(细菌、病毒、霉菌)以及胸部放射线检查。

 4 不明原因的发烧(FUO)：定义为婴幼儿发烧>38.3℃、超过两周以上，病史、理学检查及一般检验后，病因仍未确定。从发烧原因分析可知婴幼儿感染占38%；胶原纤维疾病18%；肿瘤9%；其他15%；未确定20%。各种检查应包括：血液常规及血球计数、血液生化、血糖及尿析、ESR、CRP，免疫球蛋白G、A、M、E，ANA、RF、补体功能(CH50)；而培养则有血液、尿液、脊髓液(细菌、病毒、霉菌)；进一步检查应有胸部X光、鼻窦、超音波、皮肤试验、PPD及其他如HIV等。
, 百拇医药
 5 低白血球与免疫功能缺陷幼儿的发烧：低白血球性发烧被感染率超过60%以上，一半的幼儿有临床或微生物的发现，且超过20%病童有菌血症。但只有一半的幼儿有轻微临床症状如：红疹、压痛、分泌物及可能是感染的迹象。病因则71%为细菌性(38%阳性菌、31%阴性菌、2%厌氧菌)、18%病毒性、6%霉浆菌、3%肺囊虫。

 发烧处理的7个误区及订正的观念

 1.发烧对身体有害，一定要赶快退烧。

 2.发烧过高会伤害脑部，日后会造成智能损伤。

 3.发烧药效果越快越好，效果较温和者是不好的退烧药。

 4.发高烧代表细菌感染，一定要送医院打抗生素消炎。

 5.发烧幼儿应比平时多加衣物，来减少畏寒。
, 百拇医药
 6.发烧时洗温水澡，容易得两次感冒。

 7.发烧时用肛门塞剂最能快速退烧，感冒就好了大半。

 以上各点均为错误观念或做法，请爱儿的爸妈们不要再重蹈覆辙，也不要陷入迷信之说。

 发烧时的3种临床评估方法

 A. 病容：可以从婴儿脸上表情判断疾病是否造成宝宝不适，可分为正常/尚可/不正常3个等级。

 B. 严重度指数：可以由以下8点做评分，包括：1.玩耍(正常/减少/拒绝玩耍)。2.注意力(清醒警觉/嗜睡/昏睡/昏迷)。3.活动性(正常/减少/不动)。4.食欲(正常/减少)。5.肤色(正常/苍白/潮红/黑白交错/发绀)。6.呼吸(正常/稍呈窘迫/用力或停止)。7.体温(低体温/正常/高体温)。8.含水量(正常/轻度减少/中度减少/重度减少之脱水)。
, 百拇医药
 C. 其它参考因子：包括以下9个要点，1.对环境的反应。2.坐立情形。3.四肢活动与动作。4.在母亲怀里的情形。5.说话或出声(音调)。6.对物体(玩具)的反应。7.喂奶情形。8.父母对幼儿哭闹躁动的安抚程度。9.对刺激的反应。

 发烧时的各种体温测量

 体温平衡受到脑部下视丘的体温调节中枢所控制，测量体温的方法有3种方式：耳温、肛温及腋温，正常温度范围为36.5～37.5℃，一般以耳温或肛温来评估体温最为正确。体温的测量是了解宝宝是否感染疾病的重要指标，因此必须每天至少1次的评估，且维持环境温度25～28℃。

 正确体温测量方式与步骤：

 1. 耳温：选择口径较小、适合新生儿使用的耳温枪，使用时应将耳壳向后下方轻拉，使耳道成一直线，才能使枪口径对准鼓膜而进行测量。耳膜与调节体温中枢(下视丘)血循环灌注相同，故操作正确应可准确的测量，但若有耳疾或外耳道异物增多，会影响测量值。
, 百拇医药
 2. 肛温：婴儿趴在床上或大人的双腿上，将水银温度甩至35℃以下，并用润滑油润滑水银处，将肛门括约肌放松时，再插入肛门，深度约两厘米，测量1～2分钟即可。有腹泻或肛裂时，不可用此方式测量，以避免肛门刺激。

 3. 腋温：先将水银温度甩至35℃以下，再将前端水银处放置腋窝下，使上臂紧贴胸部皮肤测量2～3分钟即可。早产儿皮肤薄、皮下脂肪少，因此腋温测量较大人准确。但较大及较胖的婴儿，则因皮下脂肪层厚而不易准确。

 依状况给予药物与非药物处理

 退烧处理方式可分非药物及药物两方面：

 一、非药物方面：

 1.减少衣服穿着，以宽松为主，减少被盖。畏寒是发烧的过程表现，并不代表病情严重。

 2.保持室内空气流通，调节室温24～26℃。
, 百拇医药
 3.多补充水分，好好休息，不要过度活动。

 4.肛(耳)温超过38℃，可洗温水澡；超过38.5℃，可使用口服退烧药物；超过39℃，可给退烧塞剂。

 5.若病童有热痉挛病史，则肛(耳)温37.5℃可睡冰枕(3个月以下为水枕)；超过38℃，可使用退烧药物；超过38.5℃可给退烧塞剂。

 二、退烧药物方面(处理原则)

 1. 6个月以下婴儿须经医生指示使用。

 2.肛(耳)温38.5℃或腋温37.5℃以上，可先使用口服退烧药，若1小时后仍降不下来，可加用退烧塞剂。

 3.高烧超过肛温39℃，可先用塞剂，若1小时后仍降不下来，可加用口服退烧药，并多补充水分。
, 百拇医药
 4.有热痉挛病史者，应提早使用退烧药物及就医。

 5.口服药物每4小时1次，塞剂原则上可每6～8小时使用1次。

 6.严重腹泻患者尽量少用塞剂。

 发烧处理5步骤

 以下对发烧处理5步骤加以叙述。

 第一步骤：确实测量体温，并且每隔2～3小时规则测量一次。

 第二步骤：先减低环境温度，并且减少覆盖、衣物。体温超过37.5℃减少被盖衣服。首先应该要调节宝宝起居室内的温度，最好是低于25℃。另外，可以减少或松开宝宝的衣服和包被，以便散热降温。

 第三步骤：给予多次少量液体水分补充，并且至少持续2～3天。给水量需比平常高出20%以上，记得要使用较低温清凉液体。经常给宝宝喂食冷开水或糖水，4个月以上可添加稀释果汁及菜汁。
, 百拇医药
 第四步骤：洗温水浴，并且至少(包含白天与半夜)持续2～3天。超过38℃时，给予温水浴(水温30～40℃，约20分钟)后30分钟再测量，因为洗温水澡，可促进皮肤散热。但新生儿切记不要用酒精擦浴，以防止体温急剧下降(低于摄氏35℃)。造成不良影响。

 第五步骤：给予口服退烧药，并且每隔4～6小时，使用1～2天。超过38.5℃时，才给予口服退烧药(请使用一般小儿退烧药，勿用过强退烧药物)。

 最后，当体温超过39℃时，才能使用肛门塞剂。一来使用上述步骤已可舒解八九成以上发烧；二来肛门塞剂让婴幼儿感到相当不舒服，应尽量避免。

 小叮咛

 1.发烧本身并不可怕，重要的是要去寻找病因，予以治疗。一般感冒均会有2～4天发烧，如果活动力佳、进食正常则不必太担心。但需注意感染有无恶化或发生并发症的情形，如婴幼儿出现哭闹不停、活动力差、高烧不退或不肯进食、抽搐等，应尽快就诊。

 2.新生儿发生发烧的状况时，应尽快送医院诊治。请医生协助找出造成发烧的原因，好对症下药；若持续发烧，可先用物理降温的方式处理。但切记送医院前先做好基本退烧的处理。

 3.通常一般滤过性病毒感染不需使用抗生素就会痊愈。不应主动要求医生开立抗生素，反而易于造成抗药菌种的衍生。一旦医生建议使用，应仔细讨论使用的适应症及使用时间。, http://www.100md.com
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1009-6019/2003/07/02.htm