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  【摘要】目的:本文主要探讨不同浓度的盐酸罗哌卡因用于双点法硬膜外麻醉施行经皮肾镜碎石术的麻醉效果、血液动力学变化及安全性。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级,行PCNL手术病人72例,随机分为三组,Ⅰ组为0.375%盐酸罗哌卡因液组;Ⅱ组为0.5%盐酸罗哌卡因液组;Ⅲ组位0.75%盐酸罗哌卡因液组。观察三组病人术中的血流动力学变化、麻醉效果及安全性。结果:三组病人在转俯卧位后,Ⅱ、Ⅲ组病人血压与麻醉前相比均有明显下降。结论:0.375%盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉施行PCNL手术,具有镇痛完善、血液动力学影响轻微的优点,是一种安全有效的麻醉方法。

 【关键词】盐酸罗哌卡因;硬膜外麻醉;经皮肾镜碎石术;血液动力学

 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0239-02

 罗哌卡因属酰胺类长效新型局麻药,具有中枢神经系统、心血管毒性小,低浓度有感觉运动神经阻滞分离等特性[1]。本文旨在观察0.375%罗哌卡因液硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术的麻醉效果及安全优势分析。经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)主要用于较大直径或体外震波碎石有困难的结石取出。因其属微创手术,且结石取净率高,近年来发展较快。其主要步骤是:病人麻醉后,于截石位下经尿道逆行输尿管外支架插管再转俯卧位或侧卧位,在超声引导下行经皮肾穿刺至结石区,在肾镜直视下碎石后,经MCC液压灌注泵冲洗或经取石钳取出。本文报道不同浓度的盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉施行此类手术,患者术中体位改变时血流动力学变化、麻醉效果及安全性分析。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料:72例因双肾或单肾结石行PCNL的病人,ASAⅠ~Ⅱ级,男45例,女27例,随机分为三组:EA1组(Ⅰ组,n=25)、 EA2组(Ⅱ组,n=24)和EA3组(Ⅲ组,n=23),年龄29~70岁,体重(66±15) kg,组间无显著性差异,无明显心、肺疾患。

 1.2 麻醉方法:术前肌注盐酸戊乙奎醚1mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室开放上肢静脉通道后。所有患者均选L3~4和T10~11两点行双管连续硬膜外麻醉,穿刺置管(T10~11向头,L3~4向尾)后注入试验剂量局麻药2%利多卡因3 mL确认麻醉效果后硬膜外导管再注入一定剂量的盐酸罗哌卡因。Ⅰ组为0.375%盐酸罗哌卡因液;Ⅱ组为0.5%盐酸罗哌卡因液;Ⅲ组位0.75%盐酸罗哌卡因液。三组均使阻滞平面于体位变动前固定在T6以下。手术开始前5分钟给予氟芬合剂1~2 ml(芬太尼0.1mg加氟哌利多5 mg/4 ml)静脉注射。

 1.3 监测项目:监测三组病人麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、截石位时(T2)、俯卧位时(T3)、术中1 h(T4)、术毕(T5)各时段心率(HR)、血压(SBP、DBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(Rf)、体温(T)及病人感受。

 1.4 统计学方法:所有数据均用均数±标准差(x±s)表示。麻醉后各时段数值与麻醉前进行t检验,组间比较用单因素分析方法,P
 http://www.100md.com/html/paper/1008-6455A/2010/02/245.htm
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