第1页
 参见附件(2912KB，2页)。

  【中图分类号】R614.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0336-02

 脊柱外伤椎体骨折常导致椎管容积变小，造成脊髓或马尾神经受压，出现不同程度的神经功能障碍等症状，严重者可出现截瘫。外科治疗为神经减压，恢复脊柱的稳定性，预防和纠正畸形。手术常采取俯卧位，对循环，呼吸影响大，且手术创伤大，失血较多。为了手术安全及避免混淆外伤并发症，一般采取气管插管全麻。瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉广泛用于临床，但瑞芬太尼停止使用后会快速出现阿片耐药和时间依赖性痛觉过敏，本方法研究外伤脊柱手术结束时使用镇痛药物预防瑞芬太尼痛觉过敏，观察不同药物镇痛的有效性及对苏醒的影响，术后并发症的发生机率。拔管时血流动力学的变化。从而找到一个较理想的麻醉方案，具有起效和苏醒迅速，术中可控性强，术后并发症少，麻醉安全性高。

 1 资料和方法

 1.1 一般资料: 选择2008年6月至2011年6月在我院脊柱外科手术80例，主要为外伤后椎体骨折行丁棒系统内固定术，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄18岁到55岁，体重45公斤至80公斤，男性64例，女16例。有严重心肺肝肾疾患和药物依赖史者排除在外。随机分为4组，每组20例。各组年龄，体重，性别比例及手术时间无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

 1.2 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，开放静脉通路进入手术室，常规监测ECG，SPO2，INBP，PETCO2及留置尿管。面罩吸氧后，咪唑安定0.075-0.1 mg/kg，芬太尼5μg/kg,顺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg静脉注射麻醉诱导。气管插管成功后。按潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12次/min机械通气，Petco2控制在35-45cmH2o,持续输注瑞芬太尼(宜昌人福药业)8-12μg/kg.h，丙泊酚(AstraZeneca S.P.A.)6 mg/kg.h。,顺阿曲库铵(东英药业)0.1 mg/kg.h维持麻醉。手术结束前30分钟停用顺阿曲库铵，前20分钟停用瑞芬太尼丙泊酚。静脉分别给予芬太尼(宜昌人福药业)1.5μg /kg(F组,n20)、地佐辛(扬子江药业)1.5mg/kg(D组,n20)、氯诺昔康(哈尔滨三联药业)0.25mg/kg(L组,n20),对照组不给予任何药物(Z组,n20)，静脉泵注瑞芬太尼至手术结束。待自主呼吸恢复，吞咽，咳嗽反射活跃，潮气量及呼吸频率基本正常，清除口咽分泌物后。拔除气管导管。完善镇痛，观察5-10min,生命体征平稳，送回病房监护。

 1.3 观察指标： 记录各组年龄，体重，瑞芬太尼用量，手术时间，术毕自主呼吸恢复时间，神志恢复清醒时间，拔管时间，苏醒期躁动(躁动定义为:意识模糊、定向障碍，不听从医生指令,不自主的运动)，恶心呕吐及呼吸抑制情况，出室时Steward苏醒评分及VSA疼痛视觉模拟表评分情况(0分为完全无痛，1-3分轻微疼痛， 10分为剧痛)。

 1.4 统计学分析：采用SPSS10.0软件进行数据统计处理。所有数据用均数±标准差(x±s)表示，各项指标之间配伍设计进行方差分析，组间比较采用t 检验,P* P* P[1]

 氯诺昔康是一种具有较强的镇痛作用的新型非甾体类药物，半衰期短，胃肠道不良反应少，用于术后苏醒镇痛特别是静脉给药时可提供快速而稳定的镇痛效果[2]，它属于COX非特异性抑制药，具有较高的选择性COX-2抑制作用，不仅通过抑制前列腺素的生成发挥抗炎镇痛作用，还能激活神经内啡肽系统增强其镇痛效果[3]。且不影响全麻患者的苏醒，静脉给药可提供快速而稳定的镇痛效果。在全麻苏醒期合理伍用瑞芬太尼和氯诺昔康，可充分发挥两种药物的优点，有效减少苏醒期内躁动、喉痉挛、呛咳、恶心呕吐等不良反应 ......