【中图分类号】 R473.72【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1028-02

 湿疹是婴儿期最常见的皮肤病之一，俗称“奶癣”，是由各种内外因素引起的与过敏有关的皮肤炎症，也有的是特应性皮炎在婴儿期的一种表现。

 1 病因

 婴儿湿疹的病因较复杂，与遗传因素、免疫因素及环境因素等有关。

 1.1 遗传因素：多有明显的家族遗传倾向，母亲患有特应性皮炎的，其子女出生后3个月发病率为25%；父母双方患有特应性皮炎的，其子女发病率高达79%。

 1.2 免疫异常：多数与自身免疫有关，患者血中IgE水平增高；少数为非免疫性的。

 1.3 环境因素：与婴儿湿疹密切相关的变应原常常以食物为主，如牛奶、蛋类、大豆、坚果、麦类、鱼、贝类等。三岁以后以坚果、花生及花粉、尘螨、真菌等相关。
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 2 分型

 婴儿湿疹有明显的季节性，秋冬季节加剧，夏季可自行缓解，皮损好发于头面部、耳部及四肢屈侧，尤以双颊及前额多见。具体可分为三型：

 2.1 渗出型：可见红斑上覆以密集丘疹、丘疱疹、水疱；继糜烂、渗液及厚薄不一的黄痂

 2.2 干燥型：可见红斑上覆以密集小丘疹；表面干燥，上附灰白色糠状鳞屑

 2.3 脂溢型：可见在渗出性红斑上覆以黄色油腻性厚痂

 3 生活护理

 3.1 尽量避免一切外来刺激，如穿着的衣服要轻，软，宽松，最好穿纯棉衣物，丝毛织品，人造纤维等衣物不要直接接触皮肤，减少防止摩擦。

 3.2 避免过度的皮肤清洗，洗澡时水温不要过高，过高的水温会使皮肤干燥，加重皮肤瘙痒。尽量不要用肥皂和香味浴盐为宝宝洗澡，会加重湿疹病情。洗澡时间控制在5-10分钟内，洗完用毛巾轻轻拍干皮肤，在皮肤半干半湿时必须立即为宝宝涂抹润肤乳，把水分锁在皮肤里。
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 3.3 宝宝的衣物，床单，尿布要勤换洗。勤为宝宝洗手，剪指甲，避免瘙痒时宝宝挠破引发感染。

 3.4 注意居住环境；温度宜.温度宜18～22℃，湿度宜50～60%；房间内不宜摆放开花植物和毛绒玩具，不要铺化纤及羊毛地毯。

 4 饮食预防方法

 婴儿湿疹发作时应先治疗皮疹，但皮疹消失后并不意味着完事大吉，更重要的任务是预防湿疹的反复。婴儿湿疹有许多预防方法，其中饮食预防非常关键。

 4.1 母乳喂养可以减轻湿疹的程度，因此对患湿疹的宝宝要尽可能延长母乳喂养的时间。如果用牛奶喂养，应把牛奶煮沸几分钟以降低其致敏性。

 4.2 对牛奶过敏的宝宝，应选择低敏奶粉或氨基酸奶粉喂养，也可用豆浆代替牛奶喂养。低敏奶粉或氨基酸奶粉是针对湿疹儿的特殊奶粉。低敏奶粉是将牛奶中能够引起过敏的蛋白质经过特殊加工(医学称为水解)，使其致敏性下降，多数婴儿吃了就不会发生过敏了。但是少部分对牛奶过敏的宝宝食用低敏奶粉后仍然会继续发生湿疹或腹泻，这些孩子只好选择氨基酸奶粉了。氨基酸奶粉中没有大分子蛋白质，只有氨基酸，不会发生过敏反应。研究显示，对牛奶过敏的小儿绝大多数(85%)在3岁时就能够耐受牛奶，无需再吃低敏奶粉或氨基酸奶粉了。
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 4.3 对鸡蛋过敏的宝宝可光吃蛋黄。研究显示对鸡蛋过敏的小儿半数在3岁时能够耐受鸡蛋，2/3的小儿在5岁时能够耐受鸡蛋，即多数对鸡蛋过敏的小儿5岁后可以随意吃鸡蛋了。

 4.4 除牛奶和鸡蛋外，如果已经发现小儿因食用某种食物而出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物，而且通常是需要终身避食的。

 4.5 不论是母乳喂养还是人工喂养的小儿，蛋白类辅食如鸡蛋、鱼、肝等应该晚一些添加。一般宝宝从4个月开始逐渐添加这类辅食，而有湿疹的宝宝建议至少晚1个月～两个月添加，且添加的速度要慢。但水果和蔬菜的添加不应延迟，且强调多吃水果和蔬菜，它们有降低致敏性的作用。对虾和蟹等食物，建议1岁后或更晚时候给孩子吃。

 4.6 湿疹小儿的食物以清淡为好，应该避免高盐、含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的食品，这些食物会损害小儿的免疫功能，并且可诱发或加重湿疹。
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 4.7 补充含双歧杆菌等益生菌有助于减少或预防湿疹的发生。研究显示，双歧杆菌等益生菌能减低肠道的通透性，提高肠道屏障功能和降解过敏物质，达到减少过敏物质吸收和刺激机体的作用。建议湿疹儿长期补充，可以选择强化双歧杆菌的奶粉或直接服双歧杆菌等益生菌制剂，但家长要注意选择合格的产品。

 5 婴儿湿疹的治疗

 湿疹是会反复发作的，用药初期可能会有所好转，但过不久又会复发，因此不建议长期用药，否则会使皮肤形成激素依赖症。 得了湿疹后，家长不要替宝宝乱涂药。只有在专科医生的指导下，有选择的、间断性应用才是安全的。

 5.1 患儿仅有红斑、水肿、丘疹，而无糜烂、渗透液，可选用1%炉甘石洗剂和含低、中效激素的来可得乳膏(尤卓尔)交替外搽，每3-4小时搽1次。

 5.2 发生糜烂、渗透液时，应停止使用上述药物，改用3%硼酸水边连续冷湿敷。可用4-6层干净纱布或新的口罩浸湿稍拧干，紧贴糜烂、渗透液处，每二三小时用硼酸药水淋一次，一直保持纱布湿润。每天换一次纱布，直至糜烂、渗透液明显减少或消失。创面较干燥后，再改用来可得乳膏或氧化锌油加黄连、生地榆散(等量)外搽，每日两次，均匀轻搽患处。
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 5.3 出现红斑并有少量糜烂、渗液、结痂时，可选用氧化锌油30克加来可得乳膏混匀外搽，每天两次，薄薄涂上即可。也可用低、中效激素的派瑞桦霜，一般涂搽三四天后，再改用氧化锌油加黄连、生地榆散(等量)外搽，每天两次，均匀轻搽患处，勿清洗。

 5.4 瘙痒剧烈时，可选用苯海拉明口服，按每天每千克体重1-2毫克计算，分二三次服用。

 5.5 湿疹泛发全身,且对上述多种治疗效果不明显者,可在专科医生指导下,适当短期服用皮质类固醇激素、苯海拉明糖浆或盐酸异丙嗪(非那更糖浆)、维生素C、钙剂等,待病情控制后酌情减量或撤除。

 最后，我们应该通过健康教育让家长明白婴儿湿疹的反复性，不苛求一次性治愈，配合医生把婴儿湿疹控制在最轻状态。同时合理安排宝宝的饮食，配合必要的药物治疗，使湿疹得到有效控制。并且，随着断奶的时间越来越长，湿疹也会康复。, 百拇医药(王倩)
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