【摘要】 精神分裂症在世界人口中的患病率约为1 %。临床表现多样,阳性症状包括幻觉、妄想和其他思维及现实检验障碍;阴性症状包括情感平淡、言语贫乏、生活自理能力差和动机缺乏、认知缺陷、抽象推理缺陷,记忆缺陷大多数病人经药物治疗可得到改善。由于精神分裂症病人对心理、社会因素非常敏感,需要综合持久的支持,绝大多数的病人通常所需要的不仅是一位大夫和一种治疗,他们需要系统的照顾体系,而心理治疗就是其中最重要的一环。

 【关键词】 精神分裂；心理治疗

 * 【中图分类号】 R749.055【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0424-02

 精神分裂症被称为世纪顽症,由于病因不清,至今尚无根治的方法。据卫生部最新资料表明,精神分裂症在所有疾病总负担(经济上、精神上) 已超过癌症,给社会、家庭带来了极大的危害。现代医学已由原生物性模式向生物、心理和社会模式转变,作为精神疾病的精神分裂症尤为如此,心理和社会因素在精神分裂症的发病、转归和愈后方面极为重要。
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 急性精神分裂症并不是个别心理治疗最适宜的对象。这一方面是由于在精神分裂症的发病基础中,心理因素所起的作用并不是最主要的,另一方面则由于精神分裂症病人缺乏对疾病的自知力——也就是不承认有病,因而主动要求治疗的欲望不强,大多数精神分裂症病人需强迫治疗,而且其思维、情感和行为皆受症状影响,理解力和自控能力明显下降,给治疗带来许多困难。近年来精神分裂症病人的心理已经逐渐引起研究者和治疗者的重视,心理治疗虽不能消除精神分裂症病人的全部症状,达到科学治愈的目的,但通过心理治疗,可清除病人的部分症状,提高病人对自身疾病的认识,恢复自知力。给恢复期病人以心理支持,恢复自信心,改善情感,帮助患者重新适应社会,不无益处。

 常用心理治疗方法对精神分裂症病人的治疗:

 1分析性心理治疗

 尽管弗洛伊德(Freud)认为,由于精神分裂症病人与外界相隔离,并缺乏保持亲密关系的能力,他们很难有效地参与精神分析治疗,但新精神分析学派的一些带头人,如阿德勒(Adler)、荣格(Jung)、沙利(Sullivan)等及其支持者仍努力探索对精神分裂症病人进行个别治疗的方法和技术,由于对精神分裂症病因学的见解不见,他们采用的技术及治疗的重点也各不相同。①缺陷理论的治疗,这一理论认为,由于心理发展中的某一缺陷,精神分裂症病人不具备利用早期亲子关系及发展稳定自我的能力。造成这种缺陷的原因可能是器质性或遗传性的,也可能来自儿童时期也父母关系中创伤性经历。无论何种原因,这样的孩子不能准确的区分幻想(内部体验) 与现实(外部世界) ,因此不懂得压抑原始的俗望和冲动以保护自我,治疗师应该起到教导性自我的作用,坚决可靠地向病人提供理性的外部结构以代替病人所缺乏的内部认识结构。②防御理论的治疗,这一观点认为症状是精神分裂症病人无法承受的情感的反应,原因来自婴儿期情感的剥夺或被母爱拒绝(缺乏母爱) 。有学者认为这种无法承受的原始情感是愤怒,也有人认为是由于失去生活中某一重要人物所引起的思虑。治疗重点在于给病人提供父母般的爱,以帮助他们重新获得情绪的正常发展。③适应心理治疗。这是美国一些综合医院精神科所采用的心理治疗方法,采用精神分析的技术而加以修改。治疗原则为以鼓励病人发展精神适应,包括进展性适应与退行性适应。前者是指增进病人精神平衡,例如帮助精神分裂症病人将其行为保持在社会规范之内,避免出现明显的病态表现。后者指的是对病人移情加以接受与支持,只要这样的移情保持病人与医院的联系,有助于病人接受治疗。④治疗只针对病人病残问题及适应不良行为,而不涉及其基本精神内在障碍与防卫机制。⑤治疗家以其本我、自我、和谐与适应特征来影响病人,作病人的典范,在具体方法上适应性心理治疗有以下特点:(1)治疗者与病人长期保持联系,但每周至多接触一次,每次不超过25分钟;(2)同时使用精神药物;(3)常用的治疗技术包括支持、压抑、忠告、与医院配合、应付环境、注意生活遭遇及增进对现实的检验能力等。
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 2患者中心疗法

 该疗法原先用于治疗心理功能相对健全的神经症病人,后经适当修改亦可用于精神分裂症的病人,其治疗要素基本不变,即治疗师的热情、真挚、同情以及病人对自我的全身心体验。但研究表明,接受患者中心疗法的精神分裂症病人并未出现心理和社会功能明显改善。很多病人无法与治疗师进行深层相互交流,在对自我的情感体验中病人也表现出许多困难。所有这些都表明,精神分裂症病人需要更具体更强有力的支持,单独使用患者中心疗法很难产生令人满意的疗效。

 3认知行为疗法

 近年来行为治疗的重点似乎已放在与症状行为相关的认知歪曲的矫正上,运用起源于治疗神经症的认知行为技术。认知行为治疗的要点是在病人和治疗者之间建立起积极的人际关系,靠加强正常思维的能力和心理训练,来帮助病人对付阳性症状(如幻觉妄想),例如病人具有固定的妄想时,将被问到他们妄想思维的详尽历史和支持妄想真实性的依据,治疗者将委婉地询问病人的证据,并提出解释证据的另一种假设。根据与病人妄想信念矛盾的假设,来向病人的病态信念提出挑战。也可以把提问和安排现实检验结合起来,协凋病人考虑另一种观点。认知行为治疗幻听,假设病人的体征、症状和行为通常继发于对幻听的信念,幻听的内容趋向于规范、刻板和痛苦(如声音无所不能,反复辱骂、指责、控制病人,也可能是吹捧病人)个案报告提示,认知治疗提问并检验这些病态观念,能减轻幻听所造成的痛苦,也可减少幻听本身所出现的频率。
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 按操作性条件反射设计的一种行为治疗方法———代币治疗,在我国一些精神病院对慢性、长期住院的精神分裂症患者已得到经常应用。代币治疗可以视为一种奖励系统,只要病人做出预期的反应,即用一种标记或代币(如筹码、卡片、红星、红旗等代替钱币) 给予奖励,在这里代币实际上是一种内部流通货币。病人可以通过自己争得的代币券去换自己希望或想要的东西,如香烟、糖果、饮料、食物、电影票、出外游戏或看电视的权利。病人为了获得这些特权或物品,他必须主动调节自己的行为以取得若干代币券的奖励。这种治疗技术对矫正病人不良行为和形成适应社会的良好行为,以及改善精神病院病房的管理都是有益的。

 4家庭治疗

 北京医科大学精神卫生研究所全国12个地区精神疾病流行学调查显示,在各种因素中对预后影响最大的

 是家庭照顾,因此对精神分裂症病人家庭成员的心理干预就显得尤为重要,已设计出几种形式的干预方式来处理高情感表达(批评、敌意) 家庭,其主要目标是治疗的依从性和减少应激的影响,而这二者正是复发的促发因素,这些干预的方式有:
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 4.1心理教育

 包括精神分裂症的信息,了解疾病和易于复发性,理解为控制症状而治疗的必要性。

 4.2应激处理、增进交流、澄清要求,需要提供明确的正性或负性反馈,解决问题,处理日常问题,处理不同的但很突出的应激,解决问题的一般技巧

 4.3危机干预

 前驱症状,体征的再认识,计划处理威胁治疗依从性的问题,结构化的心理社会方案。

 多种家庭干预的形式都已运用于精神分裂症的家庭治疗,其有效性已获得证实,但疗效的取得在很大程度上是出于药物的治疗作用还是家庭的治疗作用,目前看法还不尽一致。近些年来集体的家庭治疗已显示防治复发的效应,也许通过多个家庭的相互支持,减少辱感,观察其他家庭如何处理患者与其他家庭成员的关系,都可提供更多的学习机会。, http://www.100md.com(张建民)
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