



ã€æ‘˜ è¦ã€‘ 目的 探讨异丙酚在å°å„¿é™è„‰éº»é†‰ä¸çš„应用åŠåˆé€‚用é‡ã€‚方法 60例择期下腹部åŠä¸‹è‚¢æ‰‹æœ¯æ‚£è€…,ASAâ… ~â…¡çº§ï¼Œéšæœºåˆ†ä¸º4ç»„ï¼šâ… ç»„å’ªå”‘å®‰å®š+氯胺酮;Ⅱ组异丙酚4mg·kg-1·h-1+氯胺酮;Ⅲ组异丙酚6mg·kg-1·h-1+氯胺酮;Ⅳ组异丙酚8mg·kg-1·h-1+氯胺酮。连ç»ç›‘测平å‡åŠ¨è„‰è¡€åŽ‹(MAP)ã€å¿ƒçއ(HR)ã€å‘¼å¸(R)ã€è¡€æ°§é¥±å’Œåº¦(SpO2),记录è‹é†’æ—¶é—´åŠä¸è‰¯å应,并统计å„组氯胺酮ã€å¼‚丙酚的平å‡ç”¨é‡ã€‚ç»“æžœâ… ç»„æ°¯èƒºé…®ç”¨é‡115.20±19.67(mg),大于Ⅱã€â…¢ã€â…£ç»„é—´æ°¯èƒºé…®ç”¨é‡æ— 显著差异(F=55.44,P0.05)ï¼›â… ç»„æœ¯åŽè‹é†’æ—¶é—´34.9±5.47(min),长于Ⅱã€â…¢ã€â…£ç»„(F=102.50,P0.05)ï¼›â…£ç»„å‘¼å¸æŠ‘åˆ¶åŠå¾ªçŽ¯æŠ‘åˆ¶å‘ç”ŸçŽ‡å¤§äºŽâ… ã€â…¡ã€â…¢ç»„(χ2=45.83,P-1。与咪唑安定比较,应用异丙酚具有è‹é†’快,è‹é†’åŽä¸è‰¯å应少ç‰ä¼˜ç‚¹ã€‚
ã€å…³é”®è¯ã€‘ 异丙酚 咪唑安定 氯胺酮 å°å„¿éº»é†‰
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ã€ä¸å›¾åˆ†ç±»å·ã€‘ R614 ã€æ–‡çŒ®æ ‡è¯†ç 】 A ã€æ–‡ç« ç¼–å·ã€‘ 1672-5085(2007)09-1161-02
ä¼ ç»Ÿçš„å’ªå”‘å®‰å®š+氯胺酮麻醉常常出现术ä¸é•‡é™ä¸å…¨ï¼Œæ‚£å„¿å‡ºçŽ°è‚¢ä½“æ‰åЍç‰ï¼Œå½±å“手术æ“ä½œï¼Œè€Œå¼‚ä¸™é…šä½œä¸ºä¸€ç§æ–°åž‹é™è„‰éº»é†‰è¯ï¼Œå·²å¹¿æ³›åº”用于å°å„¿éº»é†‰ã€‚本文旨在探讨ä¸åŒæµ“度异丙酚å¤åˆæ°¯èƒºé…®åœ¨å°å„¿éº»é†‰ä¸çš„应用åŠåˆé€‚用é‡ã€‚
资料与方法
一般资料 采用å•çº¯éšæœºæŠ½æ ·çš„æ–¹æ³•将我院2006å¹´5月~2007å¹´4月60例择期下腹部åŠä¸‹è‚¢æ‰‹æœ¯æ‚£è€…,ASAâ… ~Ⅱ级,年龄3~8å²ï¼Œå¹³å‡5.51±1.72,体é‡10~25kg,平å‡19.03±3.45,其ä¸ç”·40例,女20ä¾‹ã€‚éšæœºåˆ†ä¸º4ç»„ï¼šâ… ç»„(n=15)咪唑安定åˆç”¨æ°¯èƒºé…®ï¼›â…¡ç»„(n=15)异丙酚4mg·kg-1·h-1åˆç”¨æ°¯èƒºé…®ï¼›â…¢ç»„(n=15)异丙酚6mg·kg-1·h-1åˆç”¨èƒºé…®ï¼›â…£ç»„(n=15)异丙酚8mg·kg-1·h-1åˆç”¨æ°¯èƒºé…®ã€‚å„组间患儿年龄ã€ä½“é‡ã€æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ç»æ–¹å·®åˆ†æžP>0.05。性别ç»x2检验(x2=0.60,P>0.05)ã€‚ä¸€èˆ¬èµ„æ–™ç»„é—´æ— æ˜¾è‘—æ€§å·®å¼‚ï¼Œå…·æœ‰å‡è¡¡å¯æ¯”性,结果è§è¡¨1。
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麻醉方法
术å‰ç¦é£Ÿ12å°æ—¶ï¼Œç¦é¥®8å°æ—¶ã€‚术å‰30分钟肌肉注射阿托å“0.02mg·kg-1。麻醉诱导å‡é‡‡ç”¨è‚Œè‚‰æ³¨å°„氯胺酮4-5mg·kg-1,患儿入ç¡åŽå¼€æ”¾é™è„‰é€šé“ï¼Œâ… ç»„äºˆä»¥å’ªå”‘å®‰å®š0.03-0.1mg·kg-1,Ⅱã€â…¢ã€â…£ç»„予以异丙酚1.5mg·kg-1,éšå³æŽ¥å¾®é‡è¾“æ¶²æ³µï¼Œâ… ç»„æ³µæ³¨å’ªå”‘å®‰å®š0.03-0.1mg·kg-1,Ⅱ组泵注异丙酚4mg·kg-1·h-1 Ⅲ组泵注异丙酚6mg~kg-1·h-1,Ⅳ组泵注异丙酚8mg·kg-1·h-1。手术开始å‰çº¦1分钟å‡é™è„‰æ³¨å°„氯胺酮1.5mg·kg-1。å„组患者视手术需è¦è¿½åŠ æ°¯èƒºé…®0.5-1mg·kg-1。手术将è¦ç»“æŸæ—¶åœæ¢ç»™è¯ã€‚
监测 观察患者术ä¸å¹³å‡åŠ¨è„‰è¡€åŽ‹(MAP),心率(HR),呼å¸(R),血氧饱和度(SPO2),记录è‹é†’æ—¶é—´åŠä¸è‰¯å应(包括呕ååŠè°µå¦„烦燥),对在观察期间SPO2下é™è‡³95%以下ã€MAPã€HR下é™è‡³åŸºç¡€å€¼20%以下的病例数进行统计。并统计å„组氯胺酮(氯胺酮诱导é‡é™¤å¤–)的平å‡ç”¨é‡ã€‚æœ¯åŽæ ¹æ®æ‚£å„¿å‡ºçŽ°è‚¢ä½“åŠ¨ä½œå’Œåº”ç”æƒ…况作为评判麻醉è‹é†’çš„æŒ‡æ ‡ã€‚
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ç»Ÿè®¡åˆ†æž æ‰€æœ‰æ•°æ®ç”¨Foxproæ•°æ®åº“管ç†å’ŒSPSS10.0版统计软件分æžï¼Œé€‰æ‹©Ï‡2-testã€F-testã€LSD两两比较ã€ç²¾ç¡®æ¦‚率法ç‰ã€‚
结果
1 å››ç»„æ‚£å„¿æœ¯ä¸æ°¯èƒºé…®ç”¨é‡æ¯”较
æ ¹æ®éº»é†‰æ–¹æ³•ï¼Œâ… ã€â…¡ã€â…¢ã€â…£ç»„æ‚£å„¿æœ¯ä¸æ°¯èƒºç”¨é‡åˆ†åˆ«ä¸º115.20±19.67(mg),63.73±11.00(mg),66.80±9.07(mg)å’Œ64.67±9.58(mg)ï¼Œå››ç»„å‡æ•°æ–¹å·®åˆ†æžç»“è§è¡¨2。
表2ç»“æžœè¡¨æ˜Žå››ç»„æ‚£å„¿æœ¯ä¸æ°¯èƒºé…®ç”¨é‡æœ‰æ˜¾è‘—性差异,进一æ¥ç”¨æœ€å°å·®è·æ³•(LSD)è¿›è¡Œä¸¤ä¸¤æ¯”è¾ƒï¼Œä»…â… ç»„ä¸Žâ…¡ã€â…¢ã€â…£ç»„间有显著差异(P0.05)ï¼Œè¯´æ˜Žâ… ç»„æ‚£å„¿æœ¯ä¸æ°¯èƒºé…®ç”¨é‡é«˜äºŽâ…¡ã€â…¢ã€â…£ç»„。
2 四组患儿术åŽè‹é†’时间比较
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从记录的术åŽè‹é†’æ—¶é—´ç»Ÿè®¡ï¼Œâ… ã€â…¡ã€â…¢ã€â…£ç»„分别为34.93±5.47(min),14.80±3.43(min),14.20±3.17(min),16.67±2.41(min),四组患儿术åŽè‹é†’时间方差分æžè§è¡¨3。
表3结果表明四组患儿术åŽè‹é†’时间有显著性差异(P0.05)ï¼Œè¯´æ˜Žâ… ç»„æ‚£å„¿æœ¯åŽè‹é†’时间长于Ⅱã€â…¢ã€â…£ç»„。
3 四组患儿术ä¸åŠè‹é†’åŽä¸è‰¯å应比较
从术ä¸è§‚å¯Ÿçœ‹â… ç»„æ‚£å„¿æ— 1例血压下é™çŽ°è±¡ï¼Œä»…å‡ºçŽ°1例SPO2下é™å’Œ2ä¾‹å¿ƒçŽ‡å‡æ…¢ï¼Œè€Œâ…¡ã€â…¢ã€â…£ç»„在给予异丙酚1.5mg·kg-1åŽå‡å‡ºçްä¸åŒç¨‹åº¦çš„MAP下é™ï¼ŒHR下é™å’ŒSPO2下é™ï¼Œè¡€åŽ‹å¿ƒçŽ‡å˜åŒ–明显。ç»å¹¶ç»„åŽÏ‡2-test MAP下é™ï¼ŒHR下é™å’ŒSPO2下é™â… 组与Ⅱã€â…¢ã€â…£æœ‰ç»Ÿå¦æ„义(χ2分别为41.02,44.81,4.34,PPO2下é™ç»é¢ç½©ä»¥å¸æ°§åŽæ— 改善,ç»è¾…åŠ©å¸æ°§åŽå‘¼å¸æ¢å¤æ£å¸¸ï¼Œâ… 组患儿术åŽå‡ºçŽ°ç‡¥åŠ¨ã€å‘•å例数多于Ⅱã€â…¢ã€â…£ç»„(ç»ç¡®åˆ‡ç²¾çŽ‡æ³•P=0.59>0.05,å¯èƒ½æ˜¯ä¾‹æ•°å¤ªå°‘çš„åŽŸå› )。结果è§è¡¨4。
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讨论
氯胺酮属苯环已哌啶类é™è„‰éº»é†‰è¯ï¼Œæ˜¯å°å„¿ä¸ã€å°æ‰‹æœ¯ä¸å¸¸ç”¨çš„麻醉è¯ç‰©ï¼Œåœ¨ä¸´åºŠåº”用时常会引起交感兴奋和ä¸ç¥žç»ç³»ç»Ÿçš„ä¸è‰¯ååº”ï¼Œå¦‚å¹»è§‰ã€æ¶æ¢¦å’Œè‹é†’期精神症状。所以临床上常将氯胺酮与镇é™å®‰å®šç±»è¯ç‰©å¤åˆåº”用。以增强氯胺酮的麻醉效果和/或å‡è½»å…¶æ‰€äº§ç”Ÿçš„ä¸è‰¯å应[1]。但如何åˆç†ä½¿ç”¨è¿™ç±»è¯ç‰©ï¼Œä½¿å…¶èƒ½æ‰¬é•¿é¿çŸï¼Œæ˜¯å…³é”®çš„问题。
å¼‚ä¸™é…šä¸ºçŸæ•ˆçš„全麻è¯ï¼Œå…·æœ‰èµ·æ•ˆå¿«ï¼Œä½œç”¨æ—¶é—´çŸï¼Œæ¢å¤å¿«ï¼Œè‹é†’è´¨é‡é«˜ç‰ç‰¹å¾[2]。最常å‘ç”Ÿçš„å‰¯ä½œç”¨æ˜¯è¯±å¯¼æ—¶å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“ï¼Œå‘¼å¸æŠ‘åˆ¶åŠè½»å¾®çš„血压下é™[3]。手术过程ä¸ï¼Œâ…¡ã€â…¢ã€â…£ç»„都出现血压下é™ï¼Œå¿ƒçއ凿…¢ï¼ŒSPO2下é™ä¾‹æ•°ä¹Ÿå¢žå¤šï¼Œä½†å¤§éƒ½å‡ºçŽ°åœ¨äºˆè¯±å¯¼å‰‚é‡çš„异丙酚åŽï¼Œæ‰‹æœ¯è¿‡ç¨‹ä¸è¡€åŽ‹å¿ƒçŽ‡å‡ç¨³å®šã€‚å¼‚ä¸™é…šå‘¼å¸æŠ‘åˆ¶åœ¨æ³¨è¯åŽ2分钟达到最高峰,æŒç»æ—¶é—´å¾ˆçŸï¼Œä¸€èˆ¬æ— 需处ç†ï¼Œä»¥åŽé€æ¸æ¢å¤[4]。但在Ⅳ组有3例于术ä¸å‡ºçްSPO2下é™ï¼Œå‘¼å¸é¢‘çŽ‡åŠæ½®æ°”é‡å‡å°ï¼Œä¸‹é¢Œæ¾é©°ï¼ŒèˆŒåŽå ,ç»é¢ç½©å¸æ°§åŽæ— 改善,予以辅助呼å¸åŽæ‰æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚è¿™æ˜¯å¦æç¤ºå¯¹3~8å²å°å„¿ä½¿ç”¨å¼‚丙酮麻醉时,在异丙酮用é‡è¾¾åˆ°æˆ–超过8mg·kg-1·h-1,出现呼å¸å—æŠ‘åˆ¶å‡ çŽ‡ä¼šå¢žåŠ ï¼Œè¿˜éœ€åœ¨ä¸´åºŠå·¥ä½œä¸æŽ¢ç´¢ã€‚æœ‰æŠ¥é“在ä¸åŒå¹´é¾„组å°å„¿ç¡¬è†œå¤–阻滞è”åˆå¼‚丙酮é™è„‰éº»é†‰çš„诱导é‡ä¸Žç»´æŒé‡ä¸2~12å²å°å„¿ç»´æŒé‡ä¸º4.54±1.54 mg·kg-1·h-1[5]ã€‚å¦æœ‰æŠ¥é“异丙酚与氯胺酮å¤åˆä½¿ç”¨èƒ½å‡å°‘å„自的用é‡ï¼Œå‡è½»å„自的心血管å应,æä¾›ç¨³å®šçš„è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦çжæ€[6]。我们的体会是:术ä¸ä¸¥å¯†è§‚察患儿å„项体症åŠåŠ å¼ºç›‘æµ‹æ˜¯å…³é”®ï¼Œæœ¯å‰å‡†å¤‡å¥½æ°§æ°”ã€é¢ç½©åŠéº»é†‰æœºç‰ï¼Œåªè¦å¤„ç†åŠæ—¶å¾—当仿˜¯å®‰å…¨çš„。术åŽè‹é†’时间异丙酚è”åˆæ°¯èƒºé…®å‡è¾ƒæ°¯èƒºé…®è”åˆå’ªå”‘安定明显缩çŸï¼Œä¸”è‹é†’过程平稳,少è§å‘•ååŠçƒ¦ç‡¥è°µå¦„ç‰è¡¨çŽ°ã€‚
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综上所述异丙酚微泵输注å¤åˆæ°¯èƒºé…®éº»é†‰ç”¨äºŽå°å„¿éº»é†‰å…·æœ‰éº»é†‰æ•ˆæžœç¡®åˆ‡ï¼Œæ–¹ä¾¿æ˜“行,能明显å‡å°‘氯胺酮的用é‡ï¼Œä¸è‰¯å应少ç‰ä¼˜ç‚¹ã€‚
å‚考文献
[1] éƒå»ºè£ï¼Œå´”建å›ï¼Œé™ˆå»¶è‹±ï¼Œç‰.咪唑安定对氯胺酮诱导的C-fosåŸºå› åœ¨å¤§é¼ åŽæ‰£å¸¦å›žçš®è´¨åŒºçš„表达影å“ã€J】.临床麻醉æ‚志,2004,20:163
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[5] æŽå¹¿æ˜Žï¼ŒæŽå†›ï¼Œæ›¾å› 明,ç‰.å¼‚ä¸™é…šé¶æŽ§è¾“æ³¨åœ¨å°å„¿éº»é†‰ä¸åº”用的进展ã€J】.《国外医å¦ã€‹éº»é†‰å¦ä¸Žå¤è‹åˆ†å†Œï¼Œ2004,25:49, 百拇医è¯(江玉兰 æŽä¿ç”Ÿ)
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