【关键词】复发精神分裂病人;院外接诊;安全隐患;防范对策

 【中图分类号】R15.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0042-01

 精神分裂症是一种病程迁延,复发率和病残率较高的常见疾病[ 1]。患者病情复发时,大多没有自知力,不愿主动到医院住院,且病人中兴奋躁动、伤人毁物者居多,家人送其再住院确实存在很多困难,因而请求医院出诊接病人入院已是病人家属选择送病人入院的安全有效方式之一。回顾多年来我院出诊接复发精神病人住院所存在的安全隐患作以下分析并提出相应的防范措施,现介绍如下。

 1 临床资料

 1.1一般资料:2008年1月~2010年10月我院共接诊复发性精神分裂症病人370例,其中,男280例,女90例。
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 1.2方法:医院接到病人家属接诊申请后,组织人员前去接诊。

 1.3存在的安全隐患30起,其中病人突然伤人19起,自伤 5起 打烂东西6起。

 2 安全隐患分析

 医院在接到病人家属接诊申请后,往往只是粗略了解一些病人情况,便组织人员前去接诊,由于病人精神失常,加之非自愿住院,往往产生强烈的情绪反应,采取一些过激行为。外出接诊中因了解病人病情不够深,准备及防范措施不到位很容易造成双方的损伤,既包括病人的安全,也包括接诊者的安全[ 2]。

 3 防范措施

 3.1 接诊前准备。

 3.1.1 详细了解病情:接到接诊通知时,一般有两种情况,一是间接通知;二是直接通知。间接通知是病人家属及其相关人员通过电话请求指示接诊;直接通知是病人家属及与病人有密切关系的人员等亲临医院请求的接诊。不管何种情况,首先要详细了解病人的的基本情况:包括病人的姓名、性别、年龄、是初发病还是疾病复发,病情表现(是否有伤人,毁物、自杀极其表现的严重程度;病人是否有其他躯体疾病。)目前所处位置(地址)及接诊地点。决定接诊后,同时指导病人家属及相关人员在医务人员未来之前如何正确安置稳定病人,如有极度兴奋伤人行为的要及时报110采取必要的措施,以防止造成社会伤害;如有抗精神病药物中毒的应就近医院急诊等,如果是间接通知接诊的要问清联系方式。同时简要的介绍接诊的方式,需要家属配合的地方,及接诊的相关费用。如是直接通知的最好让家属及相关人员签好接诊委托书。
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 3.1.2 人员及物品准备:包括接诊人员的安排,接诊人员应医护搭配得当,业务技术过硬有接诊的知识和经验;根据病人的病情特点及可能出现的病情情况准备相应的药品器械等;通知接诊车准时接诊。

 3.2 接诊现场。

 3.2.1 先与家属接触进一步了解病人的情况,同时要与病人家属做好沟通,特别是在采取强制手段时,应征得家属的理解与同意。

 3.2.2 对于否认自己有病但不兴奋的病人最好还是劝导的方式。接诊医生必须和家属事先见面,然后再与家属约定以什么身份出现最恰当,比如扮作家人的朋友、社区的保健医、居委会的工作人员等。前提是必须打消病人的怀疑,争取接诊时的合作。一般精神病人或多或少地会有一些情绪上、躯体上不舒服的感觉,比如烦躁、抑郁、头疼、失眠等等。接触病人时应仔细观察病人的情绪心理,讲出病人内心苦恼,使病人有认同感,从而消除病人疑虑以至于配合到医院治疗。
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 3.2.3 对于兴奋躁动、有强烈自杀行为、伴有酗酒、药瘾症状的病人,可采用强制手段,采取强制手段时事先必须搞清,病人是否携带着危险品,病人周围是否有危险物品及病人所处环境是否安全如病人在阳台等高危地点时应慎重,最好引导病人到安全的地方才采取措施,必要时打“110”请公安人予以协助。原则是,既要保障病人和接诊人员的安全,又要想办法把病人接送到医院。

 3.2.4 必要时还可以按医嘱给病人注射一些镇静剂。给病人用镇静药在我们接诊实践中是非常普遍而安全有效的方法。给药时应注意的是应视病人个体而给药的剂量不相同,如病人的病情、体质,之前是否用药等。

 3.3 接诊归途。

 3.3.1 上接诊车之前应仔细检查病人确保身上没藏有危险物品。上得接诊车的病人抵抗心理已降低了许多,但仍不可掉以轻心需将病人安排在离司机较远的位置与司机之间应间隔一排座位为好,以免病人突然袭击司机出现不可挽回的危险,最好使病人左右不直接接触车门车窗应以工作人员相隔。必要时予以保护性约束。对较躁动的病人可肌肉注射镇静剂。
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 3.3.2 安定病人的情绪,言语和缓体贴,不激惹病人。可与病人亲切的拉家常顺势引导病人使病人趋于平静。严密观察病人病情,包括使用镇静剂后的药物副作用表现、病人极度兴奋躁动平静后的身体虚脱现象(大多精神病人在入院前因病情的缘故进食异常体质虚弱,加之极度紧张兴奋)、外伤的紧急处理等。

 4 讨论

 为了保障精神病人能及时的得到医治,消除精神病患者对家庭社会带来的安全损害,对某些拒绝住院治疗的精神病病人,医院在得到他的监护人的知情同意后及时出诊是医院义不容辞的责任,但就精神病人的特殊性,如何保证接诊的过程中的安全应在意识和措施上予以足够的重视。

 参考文献

 [1]刘琳,许坤,岳淑英,等.认知领悟治疗对精神分裂症患者康复效果的随访研究[J].护理管理杂志,2005,5(1):17

 [2] 自孝海,苗爱兰. 精神科院外接诊的相关问题.中华现代医院管理杂志,2004 ,12 :45~46

 作者单位:545005 广西壮族自治区龙泉山医院, 百拇医药(陈豪鑫)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515C/2010/11/37.htm