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论文下载:舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较

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  【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0190-01

 腹腔镜下胆囊切除手术由于损伤小,术后恢复快已在临床上广泛应用。有文献报道,尽管腹腔镜胆囊切除术后疼痛程度和持续时间没有开腹手术剧烈,但多数病人仍有中度以上的疼痛,特别是应用瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉,由于瑞芬太尼在体内清除快,无蓄积,镇痛作用消失快,术毕早期病人由于痛觉迅速恢复常出现躁动。本研究拟将舒芬太尼诱导,瑞芬太尼维持应用于腹腔镜胆囊切除手术中,以观察其临床麻醉效果和术后麻醉恢复质量。现报告如下:

 1 资料与方法

 1.1 一般资料选择我院2006年-2010年进行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄34~55岁,体重55~70kg,ASAⅠ~Ⅱ,所有患者随机分为瑞芬太尼组(A组,n=30),单独采用瑞芬太尼麻醉;和舒芬太尼联合瑞芬太尼组(B组,n=30),采用舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉。术前所有患者肝、肾功能正常,无高血压、冠心病病史。2组患者性别、年龄、体重、手术时间等比较均无统计学差异。

 1.2 麻醉方法术前30min所有患者肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g(两组均使用广西威利方舟TCI-Ⅱ型微量泵)。患者入室后开放静脉,连续监测心电图(ECG)、收缩压(SBP) 、 心率(HR)、 经皮脉搏血氧饱和度(SPO2)。A组异丙酚输注方法采用短小手术的10-8-6方案,即首次静注1mg/kg后,马上开始持续输注10mg/(kg·h),10min后减为8mg/(kg·h),20min后减为6mg/(kg·h)至手术结束前20min停药;瑞芬太尼输注前设定患者体重,配药浓度(50μg/mL,即2mg瑞芬太尼稀释到40mL),诱导0.5~1μg/kg(缓慢推注给药,时间不少于30s),其后根据血流动力学变化调整给药速度,速度范围0.15~2μg/(kg·min),直至手术结束前5min停药。

 B组麻醉诱导异丙酚1.5mg/kg,芬太尼2~3μg/kg,吸入异氟醚1~2MAC维持。两组患者诱导均静注维库溴胺6mg,术中间隔45~60min追加维库溴胺2mg,手术结束前30min停用。

 1.3 观察项目分别记录诱导前记录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、切皮后5min(T4)、切皮后30min(T5),HR、BP变化以及苏醒时的咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间。

 1.4 统计学处理所有数据均采用均数±标准差( x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,P0.05)。

 2.2 血流动力学变化情况2组各时间点血流动力学变化情况的比较见表1。 从表1可以看出,两组患者麻醉诱导后SBP、DBP、HR有明显降低(P
 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515C/2011/05/189.htm
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