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 参见附件。

  婴儿出生第1年是生长发育最迅速的阶段，而在这一阶段婴儿的食物要经历由液体到泥状再到固体的转换。有调查表明，我国新生儿平均体重与国际水平接近，但是大于6个月的儿童则明显低于国际水平，专家认为这与食物引入的时间、质量不合适，缺乏良好的饮食习惯有直接关系。为掌握博乐市4个月的婴儿泥状食物的添加和喂养人喂养行为进行了干预指导。

 1 对象与方法

 1.1 对象:选取在博乐市妇幼保健院儿童门诊进行系统监测的婴儿56人，按数字随机法分为干预组和对照组，每组各28人。两组婴儿出生日期为2009年5～7月，出生体重为2500～4000g，并排出高位因素的存在；喂养状况的观察时间为2个月，生长发育的观察时间为8个月。干预观察的起点时间是出生后第4个月。

 1.2 方法:

 1.2.1 健康教育干预由博乐市妇幼保健院的医师对干预组家长进行婴儿泥状食物喂养专题培训，由经过培训的博乐市妇幼保健儿科医师对干预组喂养人进行面对面的个体咨询指导，并向干预组提供某知名品牌的合格米粉和第一阶段泥状食品。

 1.2.2 调查问卷 采取新疆维吾尔自治区儿童保健院设计的统一问卷，由经过培训的儿科医生与婴儿家长进行一对一的问卷。

 1.2.3 膳食调查要求家长分别将婴儿出生后第4个月和第6个月时连续3天的进食种类、数量、次数予以逐一记录，并提供10g容量的小勺用以判断进食量。用惠诚咨询营养评价系统2.0软件进行摄入营养素分析。

 1.2.4 检测方法、评价指标及营养性疾病的筛查使用标准的卧式身长板、圆盘秤由专职儿科医生定期测量，并比较两组的体重、身长；评价采用新疆0～6岁男、女童体格发育五项指标评价(1995年)，筛查标准采用新疆0～6岁儿童常见营养性疾病筛查标准和个案管理、预防性指导工作要求。

 2 结果

 2.1 家长泥状食物喂养知识的来源和希望来源见表1。

 2.2 添加辅食的时间和种类比较两组均能在婴儿4月时及时添加辅食，差别无显著意义(P>0.05),但经过指导的干预组首次添加的食物种类为谷类食物(米粉)，比对照组首次添加的辅食更为合理，两组差异有非常显著意义(P>0.01)见表2。

 2.3 两组4个月、6个月时营养素摄入与RNI比较 干预组总热量、蛋白质、钙、铁、锌的摄入量均高于对照组；干预组的脂肪摄入量4月龄时低于对照组，而6月龄时则略高于对照组；两组锌的摄入量都高于标准量，铁的供给不足。总体结构上6月龄干预组更合理些。见表3。

 2.4 两组婴儿生长发育和营养性疾病发生情况的比较单项评价指标体重/年龄在P20~80范围内的干预组4月龄有19人，1周岁时为17人；对照组4月龄有21人，1周岁减少到15人；身长/年龄在P20~80范围内的干预组4月龄有20人，1周岁时减少到14人，对照组4月龄有19人，1周岁减少到15人，两组分析均无差异(P0.05)。

 3 讨论

 3.1 儿保医生要加强对家长的营养知识教育，尤其是婴儿泥状食物喂养的指导。大规模调查表明，在我国城市中有1/5，农村有4/5以上的家长完全不懂得营养知识，而儿童期的营养与饮食行为的调整和控制至关重要，此时期的营养不良将影响一生的健康与智力，甚至其后代。本次调查中61.4%的家长希望除门诊常规的程序指导外，还能得到更多的医师指导和参加相关的健康教育讲座。因此要针对相应问题，利用多种途径如家长学校、开设育儿咨询热线等向年轻父母及其家人普及更新、更具体的喂养知识，改变不良喂养行为。

 3.2 需加强对喂养人的指导喂养人采取的喂养方式可以影响婴儿进食行为。有学者认为良好的营养结构由营养素、营养行为、营养气氛共同决定，不良的营养行为、营养气氛会造成孩子厌食，采取不耐烦的生硬的方法逼迫婴儿进食，会影响孩子的身心健康，而采取放任的态度，也不利于孩子养成好的饮食习惯。本文在医生的干预指导下，干预组的负责型喂养人数多于对照组人数。不恰当的喂养行为(如强制性喂养和放任性喂养)对食物摄入量的负面影响可能超过食物质量本身，因此加强对喂养人的教育是改善婴幼儿喂养行为的关键。要提高喂养人队婴幼儿喂养行为重要性的认识，通过咨询指导改善喂养人的行为，促进孩子的身心健康发展。

 3.3 要关注营养不均衡，某些营养素过度摄入的倾向 。儿童生长发育所需要的热能、蛋白质、维生素、矿物质主要通过合理的一日三餐获得，在营养师的建议下可摄入适量的营养补充剂，但长期过量使用不但益处有限，甚至会有副作用一般情况下家长会比较关注孩子的营养缺乏问题，而较易忽视营养素过多摄入的倾向，导致某些营养素的摄入不合理。

 3.4 早期喂养指导有益改善铁的摄入情况食物转换阶段的喂养指导可以促进婴儿健康生长发育，早期喂养指导有益改善铁的摄入情况，减少缺铁性贫血的发生。本文对照组的单纯性肥胖、缺铁性贫血、生长迟缓的发病人数均多于干预组，但无统计学差异 ，这可能与病例较少有关 ......