摘è¦ï¼šè‡´ä½¿é˜´é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€çš„ç—…å› ä¸»è¦æœ‰æµäº§ã€å¼‚ä½å¦Šå¨ ã€èƒŽç›˜ä¸ŽèƒŽè†œå¼‚常ã€äº§åŽå‡ºè¡€ã€ç”Ÿæ®–器肿瘤以åŠåŠŸèƒ½å¤±è°ƒæ€§åå®«å‡ºè¡€ã€‚è¯Šæ–æ–¹æ³•ä¸»è¦æœ‰è¯¢é—®ç—…å²ã€ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œå¸¸ç”¨çš„è¾…åŠ©æ£€æŸ¥æœ‰B型超声ã€å¦Šå¨ 试验ã€è…¹è…”镜以åŠè„±è½ç»†èƒžæ£€æŸ¥ç‰ã€‚æ²»ç–—æ–¹æ³•åº”æ ¹æ®ç—…情而制定个性化的治疗方案,包括ä¿å®ˆæ²»ç–—与手术治疗ç‰ã€‚
关键è¯ï¼šå¦‡äº§ç§‘;阴é“出血 ç—…å› è¯Šæ– æ²»ç–—
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.280
ã€ä¸å›¾åˆ†ç±»å·ã€‘R4 ã€æ–‡çŒ®æ ‡è¯†ç 】B ã€æ–‡ç« ç¼–å·ã€‘1671-8801(2014)10-0173-01
阴é“ä¸è§„则出血是妇产科常è§çš„ç–¾ç—…ä¹‹ä¸€ï¼Œæ€¥æ€§å‡ºè¡€æ˜“é€ æˆæ‚£è€…çš„å¤±è¡€æ€§ä¼‘å…‹ï¼Œæ…¢æ€§å‡ºè¡€æ˜“é€ æˆè´«è¡€[1]。阴é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€çš„ç—…å› ç¹æ‚,如何在最çŸçš„æ—¶é—´å†…æŸ¥å‡ºç—…å› å¹¶ç»™äºˆç›¸åº”çš„æ²»ç–—ï¼Œå¯¹æ‚£è€…çš„é¢„åŽè‡³å…³é‡è¦[2]。现对妇产科阴é“å‡ºè¡€çš„ç—…å› ä»¥åŠè¯Šç–—æŽªæ–½è¿›è¡Œäº†ç ”ç©¶ã€‚
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1 阴é“ä¸è§„则出血的原å›
1.1 æµäº§æ‰€è‡´çš„阴é“ä¸è§„则出血。æµäº§æ—¶é›Œå•æ¿€ç´ æ°´å¹³ä¸‹é™ã€è„±æ¨¡ä¸ŽèƒšèƒŽç»’毛分离ã€è¡€çª¦å¼€æ”¾ç‰å› ç´ è‡´ä½¿é˜´é“出血。
1.2 异ä½å¦Šå¨ 所致的阴é“ä¸è§„则出血。异ä½å¦Šå¨ æµäº§æˆ–ç ´è£‚æ—¶ï¼Œç”±äºŽé›Œæ¿€ç´ ã€å•æ¿€ç´ æ°´å¹³çš„ä¸‹é™ï¼Œå¯¼è‡´åå®«èœ•è†œå¤±åŽ»é›Œå•æ¿€ç´ 的支æŒè€Œå‰¥ç¦»ï¼Œå¯¼è‡´é˜´é“出血。
1.3 胎盘异常所致的阴é“ä¸è§„则出血。胎盘å‰ç½®æ—¶ï¼Œéšç€åå®«çš„ä¸æ–增大,附ç€åœ¨å®«é¢ˆå£å¤„的胎盘与å宫组织å‘生错ä½åˆ†ç¦»ï¼Œå¯¼è‡´å‡ºè¡€ã€‚胎盘早剥时胎盘与å宫ä¸é—´å½¢æˆè¡€è‚¿ï¼Œå½±å“血窦关é—,当å‘生显性剥离时则会出现阴é“出血。
1.4 产åŽå‡ºè¡€ã€‚ä¸»è¦æœ‰å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢ï¼›è½¯äº§é“è£‚ä¼¤ï¼›èƒŽç›˜å› ç´ ï¼šèƒŽç›˜éƒ¨åˆ†æ®‹ç•™ã€èƒŽç›˜æ¤å…¥ä»¥åŠèƒŽç›˜æ»žç•™ç‰ï¼Œå‡èƒ½å½±å“å宫收缩,血窦关é—,导致出血;å宫收缩ä¹åЛ影å“血窦关é—ç‰ã€‚
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1.5 生殖器肿瘤致的阴é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€ã€‚ç™Œè‚¿ç”Ÿé•¿è¿‡å¿«ï¼Œç ´æºƒæ—¶å¸¸å¼•èµ·é˜´é“ä¸è§„则出血。
1.6 功能失调性å宫出血。生殖内分泌紊乱导致å宫内膜功能层ä¸è§„则剥脱,导致阴é“ä¸è§„则æµè¡€ã€‚
2 阴é“ä¸è§„则出血的诊æ–
2.1 æµäº§æ‰€è‡´çš„阴é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€ã€‚æ ¹æ®ä¸´åºŠè¡¨çްã€ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ä»¥åŠç—…å²ç‰å¸¸ä¸éš¾è¯Šæ–。常用的辅助检查有B型超声检查:å¯è§‚å¯Ÿå¦Šå¨ å›Šçš„å½¢æ€ã€èƒŽå¿ƒæåŠ¨æƒ…å†µã€åˆ¤æ–èƒŽå„¿å˜æ´»ä¸Žå¦ä»¥åŠæŒ‡å¯¼ä¸‹ä¸€æ¥æ²»ç–—ç‰ï¼›å¦Šå¨ 试验:通过检测血hCG的增长情况æ¥åˆ¤æ–å¦Šå¨ æƒ…å†µï¼Œè‹¥åœ¨6-8周时的hCG48å°æ—¶å¢žé•¿æƒ…况å°äºŽ66%,则很有å¯èƒ½ä¸ºæµäº§ï¼›å•æ¿€ç´ æµ‹å®šï¼šç”¨æ¥æµ‹å®šè¡€å•酮的水平,若其水平低于æ£å¸¸å€¼ï¼Œåˆ™å¾ˆæœ‰å¯èƒ½ä¸ºæµäº§ã€‚
2.2 异ä½å¦Šå¨ 所致的阴é“ä¸è§„则出血。首先询问病å²å¹¶è¿›è¡Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥ï¼Œå¸¸èƒ½åšå‡ºå¼‚ä½å¦Šå¨ ç ´è£‚æˆ–æµäº§å‡ºè¡€çš„å¯èƒ½è¯Šæ–ï¼ŒåŒæ—¶è¿˜åº”通过辅助检查进一æ¥è¯Šæ–:B型超声未è§å宫内有å•囊,hCG检查,其水平å‡é«˜å´ä½ŽäºŽæ£å¸¸å¦Šå¨ 时的水平;阴é“åŽç©¹çª¿ç©¿åˆºç©¿å‡ºä¸å‡è¡€ï¼›åŒåˆè¯Šæ£€æŸ¥æ—¶æ‚£è€…坿œ‰å®«é¢ˆä¸¾ç—›ä¸Žæ‘‡æ‘†ç—›ï¼Œé™„件部ä½å¯è§¦åŠåŒ…å—ï¼›è…¹è…”é•œæ£€æŸ¥å¯æ›´å‡†ç¡®çš„æŸ¥å‡ºå¼‚ä½å¦Šå¨ 。
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2.3 胎盘异常所致的阴é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€ã€‚ä¸»è¦æ ¹æ®è¯¢é—®ç—…å²ã€ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ä»¥åŠB型超声检查。
2.4 产åŽå‡ºè¡€ã€‚æ ¹æ®ä¸´åºŠè¡¨çް叏ä¸éš¾è¯Šæ–,如:å宫质软ã€å®«åº•å‡é«˜ç‰ä¸ºå宫收缩法力;胎儿娩出åŽ10minèƒŽç›˜ä»æœªå¨©å‡ºç‰ä¸ºèƒŽç›˜å› ç´ ï¼›å…¨èº«å¤šå¤„å‡ºè¡€ä¸ºå‡è¡€æœºåˆ¶å¼‚常。
2.5 生殖器肿瘤致的阴é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€ã€‚ä¸»è¦æ ¹æ®B型超声ã€è„±è½ç»†èƒžæ£€æŸ¥ä»¥åŠç”ŸåŒ–检查ç‰ã€‚
2.6 功能失调性åå®«å‡ºè¡€ã€‚ä¸»è¦æ ¹æ®B型超声检查以åŠå†…åˆ†æ³Œæ¿€ç´ çš„ç”ŸåŒ–æ£€æŸ¥ç‰ã€‚
3 阴é“ä¸è§„则出血治疗
3.1 æµäº§æ‰€è‡´çš„阴é“ä¸è§„则出血。ä¸åŒç±»åž‹çš„æµäº§éœ€è¦åšä¸åŒç±»åž‹çš„æ²»ç–—与处ç†ï¼Œè‹¥åŒ»é™¢çº§åˆ«ä¸é«˜ï¼Œåº”尽快将患者é€åˆ°çº§åˆ«é«˜èƒ½åšæ¤ç±»æ‰‹æœ¯çš„医院ä¸åŽ»ï¼Œä»¥å…延迟病情。
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3.2 异ä½å¦Šå¨ 所致的阴é“ä¸è§„则出血。一旦å‘现异ä½å¦Šå¨ æµäº§æˆ–ç ´è£‚ï¼Œåº”ä»¥æœ€å¿«çš„é€Ÿåº¦è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ï¼Œæ¸…æ¥šå¦Šå¨ å›Šï¼Œç¼åˆåˆ›å£ï¼Œè‹¥åŒ»é™¢çº§åˆ«ä¸é«˜ï¼Œåº”尽快将患者é€åˆ°çº§åˆ«é«˜èƒ½åšæ¤ç±»æ‰‹æœ¯çš„医院ä¸åŽ»ï¼Œä»¥å…延迟病情。
3.3 胎盘异常所致的阴é“ä¸è§„则出血。治疗原则为预防感染ã€çº æ£è´«è¡€ã€æ¢è¡€ä»¥åŠæŠ‘åˆ¶å®«ç¼©ã€‚
3.4 产åŽå‡ºè¡€ã€‚å°½å¿«æ‰¾å‡ºå‡ºè¡€åŽŸå› ï¼Œç«‹å³æ¢è¡€ï¼Œçº æ£å¤±è¡€æ€§ä¼‘克,补充血容é‡ä»¥åŠé˜²æ¢æ„ŸæŸ“ç‰ã€‚
3.5 生殖器肿瘤致的阴é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€ã€‚æ ¹æ®æ‚£è€…病情采å–åˆé€‚çš„æ‰‹æœ¯ä»¥åŠæ”¾åŒ–ç–—ç‰æ²»ç–—方案。
3.6 功能失调性å宫出血。主è¦é è¯ç‰©æ²»ç–—ï¼Œä¸»è¦æ¢è¡€ã€å‡å°‘ç»é‡ä»¥åŠè°ƒæ•´å‘¨æœŸã€‚
4 展望
阴é“ä¸è§„则出血是妇产科常è§çš„疾病之一,指在月ç»ä¹‹å¤–的阴é“å‡ºè¡€ï¼Œæˆ–æ˜¯æœˆç»æœŸçš„ç»æœŸå»¶é•¿æˆ–出血过多。其病å˜éƒ¨ä½ä¸»è¦ä½äºŽç”Ÿæ®–系统,如:外阴ã€é˜´é“ã€å宫颈ã€å宫ã€è¾“åµç®¡ä»¥åŠåµå·¢ç‰ã€‚引起阴é“ä¸è§„åˆ™å‡ºè¡€çš„ç—…å› ç¹æ‚多å˜ï¼Œå…¶ä¸å®«è…”内病å˜ä»¥åŠå¦Šå¨ å› ç´ æ˜¯å…¶ä¸»è¦çš„常è§ç—…å› ã€‚
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阴é“出血的临床表现多相似,医生应对患者整体åšè¯¦å°½çš„æ£€æŸ¥ï¼Œä»¥æ˜Žç¡®ç—…å› ï¼Œä¸ºä»¥åŽçš„æ£ç¡®æ²»ç–—åšå¥½é“ºåž«ã€‚
ä¸åŒçš„ç—…å› åº”åšä¸åŒçš„æ²»ç–—,切勿觉得症状相似就åšå‡ºç›¸è¿‘的治疗,以å…å±å®³åˆ°æ‚£è€…çš„å¥åº·ï¼Œå¦‚:对于先兆æµäº§çš„æ‚£è€…应使用适当的镇é™å‰‚ã€é»„体酮ç‰ç‰ã€‚å¯¹äºŽéš¾å…æµäº§çš„æ‚£è€…应使胚胎或其附属物尽早的排出体外。对于ä¸å…¨æµäº§çš„æ‚£è€…应尽快实行钳刮术以清除å宫内残留的胚胎组织,并促进å宫收缩以æ¢è¡€ã€‚对于稽留æµäº§çš„æ‚£è€…,在å‡è¡€ç³»ç»Ÿæ£å¸¸çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œå…ˆå£æœç‚”é›Œé†‡ï¼Œå¹¶æ ¹æ®å¦Šå¨ 月份给予ä¸åŒçš„æ²»ç–—æ–¹æ³•ï¼Œå¦Šå¨ 12å‘¨ä»¥å†…çš„æ‚£è€…è¡Œåˆ®å®«æœ¯ï¼Œå¦Šå¨ 12å‘¨ä»¥ä¸Šçš„æ‚£è€…å¯æŽ¥å—ç¼©å®«ç´ é™è„‰æ»´æ³¨ï¼Œä»¥ä¿ƒè¿›èƒŽå„¿åŠå…¶é™„属物的排出。
å‚考文献
[1]刘æ’å‡ï¼Œå”èŒï¼Œè’‹æ™“云.妇产科阴é“ä¸è§„则出血40例临床治疗与分æž[J].医è¯å‰æ²¿ï¼Œ2012,2(9):217-218
[2]黄æ—军.阴é“ä¸è§„则出血327例临床分æž[J].ä¸å›½åŸºå±‚医è¯ï¼Œ2011,18(23):3246-3247, http://www.100md.com(å¤ç«‹åŽ)
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