摘要：致使阴道不规则出血的病因主要有流产、异位妊娠、胎盘与胎膜异常、产后出血、生殖器肿瘤以及功能失调性子宫出血。诊断方法主要有询问病史、体格检查，常用的辅助检查有B型超声、妊娠试验、腹腔镜以及脱落细胞检查等。治疗方法应根据病情而制定个性化的治疗方案，包括保守治疗与手术治疗等。

 关键词：妇产科；阴道出血 病因 诊断 治疗

 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.280

 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0173-01

 阴道不规则出血是妇产科常见的疾病之一，急性出血易造成患者的失血性休克，慢性出血易造成贫血[1]。阴道不规则出血的病因繁杂，如何在最短的时间内查出病因并给予相应的治疗，对患者的预后至关重要[2]。现对妇产科阴道出血的病因以及诊疗措施进行了研究。
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 1 阴道不规则出血的原因

 1.1 流产所致的阴道不规则出血。流产时雌孕激素水平下降、脱模与胚胎绒毛分离、血窦开放等因素致使阴道出血。

 1.2 异位妊娠所致的阴道不规则出血。异位妊娠流产或破裂时，由于雌激素、孕激素水平的下降，导致子宫蜕膜失去雌孕激素的支持而剥离，导致阴道出血。

 1.3 胎盘异常所致的阴道不规则出血。胎盘前置时，随着子宫的不断增大，附着在宫颈口处的胎盘与子宫组织发生错位分离，导致出血。胎盘早剥时胎盘与子宫中间形成血肿，影响血窦关闭，当发生显性剥离时则会出现阴道出血。

 1.4 产后出血。主要有凝血功能障碍；软产道裂伤；胎盘因素：胎盘部分残留、胎盘植入以及胎盘滞留等，均能影响子宫收缩，血窦关闭，导致出血；子宫收缩乏力影响血窦关闭等。

, 百拇医药  1.5 生殖器肿瘤致的阴道不规则出血。癌肿生长过快，破溃时常引起阴道不规则出血。

 1.6 功能失调性子宫出血。生殖内分泌紊乱导致子宫内膜功能层不规则剥脱，导致阴道不规则流血。

 2 阴道不规则出血的诊断

 2.1 流产所致的阴道不规则出血。根据临床表现、体格检查以及病史等常不难诊断。常用的辅助检查有B型超声检查：可观察妊娠囊的形态、胎心搏动情况、判断胎儿存活与否以及指导下一步治疗等；妊娠试验：通过检测血hCG的增长情况来判断妊娠情况，若在6-8周时的hCG48小时增长情况小于66%，则很有可能为流产；孕激素测定：用来测定血孕酮的水平，若其水平低于正常值，则很有可能为流产。

 2.2 异位妊娠所致的阴道不规则出血。首先询问病史并进行体格检查，常能做出异位妊娠破裂或流产出血的可能诊断，同时还应通过辅助检查进一步诊断：B型超声未见子宫内有孕囊，hCG检查，其水平升高却低于正常妊娠时的水平；阴道后穹窿穿刺穿出不凝血；双合诊检查时患者可有宫颈举痛与摇摆痛，附件部位可触及包块；腹腔镜检查可更准确的查出异位妊娠。
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 2.3 胎盘异常所致的阴道不规则出血。主要根据询问病史、体格检查以及B型超声检查。

 2.4 产后出血。根据临床表现常不难诊断，如：子宫质软、宫底升高等为子宫收缩法力；胎儿娩出后10min胎盘仍未娩出等为胎盘因素；全身多处出血为凝血机制异常。

 2.5 生殖器肿瘤致的阴道不规则出血。主要根据B型超声、脱落细胞检查以及生化检查等。

 2.6 功能失调性子宫出血。主要根据B型超声检查以及内分泌激素的生化检查等。

 3 阴道不规则出血治疗

 3.1 流产所致的阴道不规则出血。不同类型的流产需要做不同类型的治疗与处理，若医院级别不高，应尽快将患者送到级别高能做此类手术的医院中去，以免延迟病情。

, 百拇医药  3.2 异位妊娠所致的阴道不规则出血。一旦发现异位妊娠流产或破裂，应以最快的速度进行手术，清楚妊娠囊，缝合创口，若医院级别不高，应尽快将患者送到级别高能做此类手术的医院中去，以免延迟病情。

 3.3 胎盘异常所致的阴道不规则出血。治疗原则为预防感染、纠正贫血、止血以及抑制宫缩。

 3.4 产后出血。尽快找出出血原因，立即止血，纠正失血性休克，补充血容量以及防止感染等。

 3.5 生殖器肿瘤致的阴道不规则出血。根据患者病情采取合适的手术以及放化疗等治疗方案。

 3.6 功能失调性子宫出血。主要靠药物治疗，主要止血、减少经量以及调整周期。

 4 展望

 阴道不规则出血是妇产科常见的疾病之一，指在月经之外的阴道出血，或是月经期的经期延长或出血过多。其病变部位主要位于生殖系统，如：外阴、阴道、子宫颈、子宫、输卵管以及卵巢等。引起阴道不规则出血的病因繁杂多变，其中宫腔内病变以及妊娠因素是其主要的常见病因。
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 阴道出血的临床表现多相似，医生应对患者整体做详尽的检查，以明确病因，为以后的正确治疗做好铺垫。

 不同的病因应做不同的治疗，切勿觉得症状相似就做出相近的治疗，以免危害到患者的健康，如：对于先兆流产的患者应使用适当的镇静剂、黄体酮等等。对于难免流产的患者应使胚胎或其附属物尽早的排出体外。对于不全流产的患者应尽快实行钳刮术以清除子宫内残留的胚胎组织，并促进子宫收缩以止血。对于稽留流产的患者，在凝血系统正常的情况下，先口服炔雌醇，并根据妊娠月份给予不同的治疗方法，妊娠12周以内的患者行刮宫术，妊娠12周以上的患者可接受缩宫素静脉滴注，以促进胎儿及其附属物的排出。

 参考文献

 [1]刘恒均，唐萌，蒋晓云.妇产科阴道不规则出血40例临床治疗与分析[J].医药前沿，2012，2(9)：217-218

 [2]黄旭军.阴道不规则出血327例临床分析[J].中国基层医药，2011，18(23)：3246-3247, http://www.100md.com(夏立华)

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