摘要：目的：探讨米非司酮治疗妇产科子宫出血症的临床观察。方法：回顾分析18例患者的临床资料。结果：18例异常子宫出血患者良性病变16例占88.89%(16/18)，包括子宫内膜息肉、内膜复合性增生、子宫黏膜下肌瘤等；其余2例为恶性病变子宫内膜癌占11.11%。18例患者治疗期间均无并发症发生。结论：米非司酮对功血患者具有明显的临床效果，且不良反应少，复发率低。

 关键词：妇产科子宫出血症临床观察

 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.161【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0101-02

 异常子宫出血是一种临床上常见的妇科疾病，患者如果长期出血可导致贫血，这对患者的日常生活造成了不小的影响。目前，米非司酮在临床上的应用范围不断扩大，广泛应用于子宫腺肌病和子宫肌瘤等病症的治疗中。同时，其对子宫异位症也具有一定的疗效，因而得到临床上的青睐。近年来，女性功血的发生率不断升高，该病常发生在绝经期。研究表明，米非司酮已经广泛应用于妇科病治疗中，并起到了明显的疗效。米非司酮对子宫内膜萎缩有一定的促进作用。本文对我院2011年12月至2013年1月收治的18例子宫出血症患者进行口服米非司酮治疗，临床效果显著，现报道如下：
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 1临床资料与方法

 1.1一般资料。选取我院2011年12月至2013年1月收治的18例子宫出血症患患者，年龄 22～55岁，平均(32.6±6.4)岁。异常流血时间(5～150 d)，平均时间为(25.6±5.3)d。

 1.2诊治方法。所有患者每天服用一次米非司酮，服用量为10毫克，服用时间为每天睡觉前，空腹服用，治疗四个月。在治疗前和治疗后第2、4个月，对比分析患者的治疗效果，进行血常规、肝肾功能和子宫内膜厚度检查。

 2结果

 18例异常子宫出血患者良性病变16例占88.89%(16/18)，包括子宫内膜息肉、内膜复合性增生、子宫黏膜下肌瘤等； 其余2例为恶性病变子宫内膜癌占11.11%(2/18)，18例患者治疗期间均无并发症发生。

 3讨论
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 造成子宫出血的原因有很多，像子宫的病变，如子宫肌瘤、宫颈病变、子宫恶性肿瘤等； 如果子宫正常，内膜不规则脱落也会引起出血，是由于内分泌紊乱引起的，如过度紧张、过度疲劳、环境改变、代谢性疾病、营养不良等； 长期服用抗凝血药物、绝期后激素替代也会引起子宫异常出血。传统的诊断方法主要是诊断性刮宫(诊刮)辅助B超检查，B超检查可提示盆腔包块。但对于子宫腔内小的病变仍很难发现[2]。而诊断性刮宫创伤较大。不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。对功能失调性子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等都有较好的诊断效果。本文研究显示子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉和宫腔胚胎物质残留等形态学特征较明显的病变与病理诊断的符合率几乎达100%[3]。

 异常子宫出血是临床常见的妇科疾病，容易反复发作，长期流血会引起患者贫血、感染等，严重危害着患者的身体健康。经多年临床总结，其发病因素主要有以下几种：生殖器炎症、肿瘤、异物、妊娠出血及全身血液病等。本文只研究前三种原因所造成的子宫出血，对妊娠及血液病所导致的子宫出血不予讨论[3]。以往临床上诊断异常子宫出血，主要通过询问患者年龄、发病特点、既往病史、B超、妇科检查等手段判断出血原因进行确诊，由于B超为影像学检查手段，它是通过光点大小、灰度、亮暗来显示各种图像，不能直接观察宫腔，对疾病的诊断缺乏特异性，在子宫内膜病变程度较小的情况下，难以诊断，容易漏诊[4]。
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 米非司酮是法国研制出来的一种甾体类药物，具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。这种药物跟孕酮受体有特殊的亲和力，但自身没有孕酮活性。研究表明，米非司酮可以作用于下丘脑，能抑制LH-RH分泌。另外，其还能对卵泡发育起到抑制作用，抑制LH以及FSH的分泌。米非司酮也可以直接对卵巢粒细胞产生作用，促进粒细胞凋亡，使闭锁的卵泡数目增加，促进残存卵泡的萎缩，从而形成闭经现象。除此之外，该药物也有强烈的抑制子宫内膜的作用。米非司酮能够在女性各个内分泌器官及性腺轴上作用，但是其作用机制目前还不清晰。采用该药物干预女性子宫内膜异位，能起到显著的疗效，可明显改善女性经痛、月经不调等症状，还有利于促进囊肿萎缩，消除病灶。同时，采用该药物不会造成严重的不良反应和副作用，不会损害肝功能[5]。绝经期功血主要是由于生殖系统中等部位发生器质性疾病而造成出血的现象，一般为无排卵功血。子宫内膜增生主要是因为体内缺乏孕激素，可能造成较大量出血，从而引发贫血症状，感染之后可带给患者极大的身心痛苦。临床常采用内分泌治疗法进行防范治疗，但疗效较差，容易复发。因此，迫切需要探索一种更有效、副作用小的治疗手段。同时，也有一部分患者在停止服药后仍出现不规则出血的现象，说明米非司酮的作用仍存在一定的可逆性。另外，经过治疗，所有患者的子宫内膜厚度跟治疗前相比，降低量具有显著差异，但都没有超过十毫米。因此，米非司酮在促进闭经的同时，并不会对子宫内膜的正常发育起到阻碍作用[6]。
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 本组资料显示，18例异常子宫出血患者良性病变16例占88.89%(16/18)，包括子宫内膜息肉、内膜复合性增生、子宫黏膜下肌瘤等； 其余2例为恶性病变子宫内膜癌占11.11%(2/18)，18例患者治疗期间均无并发症发生。总之，米非司酮对功血患者具有明显的临床效果，且不良反应少，复发率低。

 参考文献

 [1]张燕，唐宏伟.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血54例疗效观察[J].内蒙古中医药，2010(15)：109-110

 [2]徐明.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2006(11)：56-57

 [3]黄莉.米非司酮和去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血分析[J].中国新药与临床杂志，2007(12)：89-90

 [4]张惠兰.米非司酮治疗68例更年期功能性子宫出血临床疗效分析[J].中国医药导报，2010(10)：132-133

 [5]韩艳.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血30例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2006(05)：165-166

 [6]白兆丽，逄淑英.应用米非司酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血疗效分析[J].中外医疗，2008(34)：78-79, 百拇医药(谢映虹)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1671-8801B/2014/09/155.htm