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  [摘要]目的比较罗哌卡因复合利多卡因、单纯罗哌卡因和布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的效果和副作用发生情况。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，甲状腺次全切除术患者180例，随机分为三组：RL组应用0.25%罗哌卡因+1%利多卡因；R组应用0.25%罗哌卡因；B组应用0.25%布比卡因，行双侧颈丛阻滞(颈深浅丛一针阻滞法)。评价麻醉效果和麻醉后对心血管系统的影响，观察心率、血压变化及使用血管药物情况。结果麻醉起效时间RL组短于R组和B组(P0.05)，麻醉后RL组及R组发生心动过速、血压增高，使用艾司洛尔及硝酸甘油的比例明显低于B组(P100次/min为心动过速，收缩压>18.67kPa为血压升高。当术中心率>120次/min时，使用β受体阻滞剂艾司洛尔15～20mg静脉注射；收缩压>20.00kPa时使用降压药硝酸甘油0.5mg缓慢静脉注射。③在分离甲状腺上极或峡部时，患者常有明显的牵拉痛，此时一次性静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg，或芬太尼1～2μg/kg辅助手术完成。

 1.4 麻醉效果评定用针尖测定皮肤痛觉改变时间为麻醉起效时间和完善时间。术中镇痛质量分为三级：Ⅰ级优，患者在术中安静无痛或仅有轻微的牵拉痛，无需用其他镇静、镇痛药及静脉麻醉药；Ⅱ级良好，有较明显的牵拉痛，需追加其他镇静和镇痛药物及静脉麻醉药；Ⅲ级差，疼痛严重，手术无法进行，需改用气管内插管全麻下完成手术。

 1.5 监测项目使用spacelab多功能监护仪连续监测术中呼吸循环状况，记录三组患者麻醉药起效时间、完善时间、术中心率、血压的变化及使用心血管活性药物情况，观察术中镇痛质量，有无呼吸困难、声音嘶哑、霍纳综合征等并发症及局麻药中毒反应。

 1.6 统计分析数据均采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示。比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验。

 2 结果

 RL组起效时间和麻醉完善时间明显短于R组及B组(表1)

 表1 三组起效与完善时间的比较(x±s)

 三组镇痛质量评定的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

 表2三组镇痛质量评定的比较(例)

 三组病人在手术开始后10～20min均不同程度地出现心动过速或血压增高，部分患者使用了艾司洛尔或硝酸甘油，或二者联用后得以缓解。RL组和R组发生心动过速、血压增高，使用艾司洛尔及硝酸甘油的比例明显低于B组(P
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