[摘要] 目的 探讨全身麻醉在低体重老年人口腔恶性肿瘤手术中的应用情况。方法 对18例施行不同种类口腔恶性肿瘤手术患者术前用拟胆碱药阿托品，诱导麻醉用丙泊酚、顺式阿屈库铵，维持麻醉用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷。结果 术后大部分患者情况稳定，其中2例患者插管后出现低血压，停麻醉药、快速输注贺斯后好转；5例插管后出现心率减慢,给予阿托品后好转。结论 通过合理的应用术前给药、诱导麻醉、维持麻醉药物可以在口腔恶性肿瘤手术中取得良好的麻醉效果。

 [关键词] 口腔恶性肿瘤； 手术： 全身麻醉； 低体重老人

 [中图分类号] R739.8 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-108-01

 口腔恶性肿瘤是指发生在上下唇、双侧颊粘膜、舌前2/3、硬腭、上下牙龈及口底部的恶性肿瘤(舌根、软腭属口咽部)，以鳞状细胞癌为常见。对于此病一般采用手术治疗。在手术过程中往往需要对病人进行全身麻醉，尤其是在对老年人特别是低体重的老年人实施手术而进行全身麻醉时，往往会有较大的风险。本文通过临床病例进行分析研究，以探讨低体重老年口腔恶性肿瘤患者的全身麻醉特点。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料 我院自1980-2010年共收治口腔恶性肿瘤老年患者18例，所有患者的年龄均在65岁以上，体重低于40Kg，其中男性10例，女性8例。患者口腔恶性肿瘤的种类包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌、上颌窦癌等。经过临床检查，结果表明，患者除患有不同类型的口腔恶性肿瘤外，所有患者均营养不良、体质瘦弱，此外还伴有低血压、贫血、低蛋白、冠心病、糖尿病、高血脂等老年疾病。对患者实施手术治疗，手术时间约2-5 h。

 1.2 术前准备 术前对患者采取对症治疗，有心血管疾病的先对其进行纠正；改善高血糖、低蛋白、贫血者的身体状况使之达到正常范围。术前对患者静脉输液，每天的输液量不低于1000ml。同时调节患者的饮食，增加营养。

 1.3 麻醉方案的选择 麻醉前先给予患者抗胆碱药,一般情况下用阿托品0.5 mg即可，但对于心率快的患者用盐酸戊乙奎醚1 mg。患者入手术室后开放另外一条静脉通路,输注贺斯2-5 ml/min, 输注时间维持10-20 min左右，待患者情况稳定后行麻醉操作。常规监测,并给予咪达唑仑2-3 mg和神经安定镇痛剂1ml。诱导用药选择丙泊酚3 -5 mg/kg,顺式阿屈库铵0.15 mg/kg。维持麻醉用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷即可,全部患者均采取经鼻气管内插管。手术过程中要严密监视患者的各项生理指标，尤其要观察患者手术部位的出血、凝血情况，并根据患者的血色、血量采取输血措施。所有药物和血液做到按需补充,一般手术超过3h患者需留置导尿。手术过程中一定要使患者的麻醉状态保持平稳，以浅全麻为适。手术后患者的各项生理活动完全恢复正常后,才可拔除气管导管,以保证患者的安全。全部患者术后镇痛48h(氯诺昔康32mg、舒芬太尼50μg、生理盐水100 ml)[1]。
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 2 结果 18例患者均顺利完成手术，且术后大部分情况稳定。2例患者插管后出现低血压，停麻醉药、快速输注贺斯后好转；5例插管后出现心率减慢,给予阿托品后好转；

 3 讨论 在对低体重老年患者施行手术而进行麻醉时，要充分了解患者的情况。由于这部分患者体重低，所有往往会有营养不良、体质瘦弱的情况，这就降低了其对手术应激的抵抗能力。同时由于患者年龄较大，在本次试验中所有患者年龄均高于65岁，所以这些患者往往有低血压、贫血、低蛋白、冠心病、糖尿病、高血脂等老年疾病，这就给麻醉和手术增加了风险。所以在术前要对患者的全身情况进行详细检查，充分了解术前患者的身体状况，并在手术前进行充分的对症治疗，以使患者的机体在手术时能够达到最佳状态，从而避免或减少围手术期并发症的出现。另外，由于患者的特殊性，一个值得探讨的问题是关于低体重老年患者药理学效应问题。由于此类患者白蛋白的含量降低,与蛋白结合的麻醉药物应减少,其药理学效应也因此增强。临床麻醉以心血管稳定状态下的浅全麻为好,另外药效消退时间延长,血容量减低,体内脂肪所占比例的增加以及肝肾功能的降低,这些均可导致麻醉药效消退时间的延长。有所不同的是,低体重老年人也存在麻醉药效消退时间延长的情况[2],临床麻醉中应选用短效麻醉剂如丙泊酚、瑞芬太极、七氟烷等[3]。
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 通过合理的选用术前给药、诱导麻醉以及维持麻醉的药物，大部分患者在围手术期保持平稳状态，但仍然有部分患者出现一些异常情况。其中2例患者插管后出现低血压，5例插管后出现心率减慢，这是因为麻醉药物剂量过大或单位时间内输注速度过快导致。所以，对于低体重老年人在进行全麻时，药物的剂量和输注速度非常重要，要做到按需给药，不要随意加大剂量或加快输注速度。

 参考文献

 [1] 王淑梅,李彤,王子薇等.低体重老年人口腔恶性肿瘤手术全麻12例[J].中国老年学杂志,2010,20(44).

 [2] 于永浩.麻省总医院临床麻醉手册[M].第7版.天津:天津科技翻译出版公司,2009:397-401.

 [3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:975., 百拇医药(胡会民)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515B/2011/07/114.htm