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  [摘要] 目的 通过选用不同的抗结核药物、适当的应用保肝药物、并对患者进行有计划、有目的的健康教育，对该类患者进行心理干预的综合措施探讨治疗肺结核合并乙肝病毒携带者患者合理 的方案。方法 将180例痰菌阳性、乙肝表面抗原阳性的初治肺结核随机分成治疗组(90)例与对照组(90)例；治疗组给予肝损小的化疗药物，应当应用保肝药并给予有计划、有目的的健康教育，使其对疾病有一个正确的认识；对照组给予传统的抗结核化疗药物，不用保肝药，只给与常规的护理措施；观察患者治疗前后肝功能的情况，化疗方案的完成情况及心理干预的效果。结果 治疗组治疗后发生肝损害5例、中断化疗方案3例，完成疗程87人、对疾病有正确认知的人数82人与对照组治疗后发生肝损害23例、中断化疗方案17例，完成疗程73人、对疾病有正确认知的人数46人相比P≤0.01有显著的统计学差异。结论 对肺结核合并乙肝病毒感染的病人选择肝损害小的化疗方案，给予适当的保肝药物、进行综合的心理干预有利于减少抗结核药带来的副作用，预防肝损害的发生，综合性的心理干预对病人病情的恢复也起到积极的作用，是一个比较合理的方案。

 [关键词] 肺结核合并乙肝病毒感染； 抗结核治疗； 保肝药物； 综合性的心理干预

 [中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-129-01

 肺结核和乙型肝炎同为我国重点控制的传染病之一。肺结核合并乙型肝炎病毒感染较常见，本病具有病程长、治疗用药存在冲突，有较强的传染性等特点，临床治疗过程中选用适当的治疗护理方案对病情的恢复、减少药物的副作用对疾病的影响非常重要。我们在临床实践中选用合理的抗结核化疗方案，适当应用保肝药物，对患者进行有计划、有目的的健康教育，对该类患者进行心理干预，减轻了患者的心理负担的综合措施，取得良好效果，报道如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 研究对象为2007年2月至2011年2月在我院住院治疗的肺结核合并乙型肝炎患者180例。男123例，女57例；年龄21-64岁，平均年龄39.8岁；浸润型肺结核132例，结核性胸膜炎48例；入选患者HbsAg检测均为阳性、治疗前肝功能正常；结核杆菌痰检阳性、均为初治患者；文化程度：高中以上113例，高中以下67例。将患者随机分为2组，每组患者90例，2组患者性别比、年龄、职业、文化程度等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。

 1.2 方法 治疗组抗结核化疗方案选择2HL(利福喷汀RFT)ZS(E)/4HL(利福喷汀RFT)的方案，异烟肼：H(INH)300mg，1次/d；利福喷汀L2(RFT)0.6每周2次顿服；吡嗪酰胺：Z(PZA)750 mg，2次/d；链霉素：Sm(S)750mg，1次/d或乙胺丁醇：E(EMB)750mg，1次/d，肌内注射。给予水飞蓟宾葡甲胺片(西利宾胺)保肝治疗，同时在常规治疗护理的基础上给予综合心理干预。医护人员合理运用沟通技巧，帮助患者认识病理变化特点及治疗过程中应注意的问题，使其增强信心，改善患者的种种不良心境，从而主动配合治疗。对照组选用2HRZS(E)/4HR抗结核方案：异烟肼H(INH)300mg，1次/d；利福平R(RFP)450mg，1次/d；吡嗪酰胺Z(PZA)750mg，2次/d；链霉素Sm(S)750mg，1次/d或乙胺丁醇：E(EMB)750mg，1次/d，肌内注射、不给于保肝药物，只给予常规治疗护理。

 1.2.1 观测指标 患者均于化疗前检查肝功2次，以除外治疗前即存在肝功能损害；强化期每1-2周检查1次；巩固期每月检查1次；化疗期间如出现恶心、呕吐、纳差、腹胀等症状时，随时复查肝功。以谷丙转氨酶(ALT)>40U/L定为肝损害。

 1.2.2 中断抗结核化疗标准 以ALT≥90U/L，并经短期强化保肝治疗(强化保肝治疗选用甘利欣、肌苷、维生素C等静脉给药，但观察组仍继续服用西利宾胺)后ALT仍进行性升高定为中断抗结核化疗标准。

 1.3 统计学方法 计数资料采用X2检验，P
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