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  [摘要] 目的 探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流手术中应用的可行性。方法 将100例ASAⅠ-Ⅱ级行人流手术的患者，随机分为两组：S组50例，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注入舒芬太尼0.1ug/kg及丙泊酚1.0mg/kg；F组50例，芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射芬太尼0.5ug/kg及丙泊酚1.0mg/kg，比较两组患者的苏醒时间、离院时间以及丙泊酚的用量。结果 S组丙泊酚的用量明显少于F组(P﹤0.01)，S组的苏醒时间短于F组(P﹤0.01)，S组的离院时间早于F组(P﹤0.01)。结论 舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术是一种安全、苏醒时间短、离院时间早的麻醉方法，并减少丙泊酚的用量。

 [关键词] 丙泊酚； 舒芬太尼； 静脉麻醉； 无痛人流

 [中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-031-01

 临床上施行无痛人流手术，是指通过静脉应用适当的麻醉药物，使病人在安全，无痛，舒适的麻醉状态下进行手术的一种方法。近年来，随着镇静药物的发展，已有多种镇静麻醉药物应用于辅助人流手术。芬太尼复合丙泊酚麻醉常应用于无痛人流手术，但存在苏醒时间、离院时间较长的问题。舒芬太尼的镇痛作用最强，用于复合全麻的效果更佳，心血管状态更稳定，镇痛作用强、作用时间长，而且对心血管影响小，用于复合麻醉的效果更理想。本研究旨在探讨门诊患者在不使用气管插管的前提下，使用舒芬太尼和丙泊酚联合应用于无痛人流手术的可行性，并与丙泊酚单独应用进行比较。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 拟行无痛人流手术的门诊患者100例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-35岁，体重40-60kg。心功能Ⅰ-Ⅱ级，无严重心电图异常，无慢性阻塞性肺疾病，无严重肝肾功能不全及凝血功能障碍。随机分为两组，每组50例。S组应用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，F组应用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。

 1.2 方法 无痛人流手术都由同一位医生进行操作。拟行手术的患者术前常规禁食12小时、禁饮4小时以上，进入手术室以后开放静脉通道，取截石位面罩吸氧，5L/min。接监护仪，监测无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。由专职麻醉医生负责静脉给药，采用双盲法给药。S组先在术前3min缓慢静脉注射舒芬太尼(批号：060125，湖北宜昌人福药业有限公司)0.1ug/kg，丙泊酚200mg加入50mg利多卡因以减少注射痛，以1ml/s的速度缓慢静脉注射1.0-1.5mg/kg，同时观察患者神志、睫毛反射、肌力、呼吸情况，并进行OAA/S评分，OAA/S评分为0分且呼吸平稳即可开始手术。F组在术前3min缓慢静脉注射芬太尼(批号：060718，湖北宜昌人福药业有限公司)0.5ug/kg，丙泊酚用法同上。两组均在术中视体动情况间断注射丙泊酚0.5-1mg/kg。记录两组患者的BP、HR、SpO2苏醒时间(从注射丙泊酚到OAA/S评分为3分的时间)、离院时间(从注射丙泊酚到OAA/S评分为5分的时间)及不良反应(挣扎、扭臀、皱眉等)，记录丙泊酚用量及手术时间。

 1.3 统计分析 用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料用±标准差(x±S)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用双因素方差分析；计数资料比较用卡方检验；P﹤0.05为差异有统计学意义。

 2 结果

 2.1 一般资料 两组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，见表1。

 表1 两组一般资料的比较

 2.2 麻醉效果 术中两组患者均无明显因手术操作引起的流泪、呛咳、皱眉、肢体活动等表现，待患者完全清醒后询问均无术中知晓情况，并对无痛人流满意。

 2.3 生命体征改变 两组患者术前BP、HR较术前均有所下降(P﹤0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；两组患者术后BP、HR与术前相比均无显著性差异(P﹥0.05)，见表2。术中S组有12例SpO2﹤90%，F组有两例SpO2﹤90%，两组相比有显著性差异(P﹤0.01)。

 表2 两组BP(mmHg)、HR(次/min)的比较

 与术前比较，术中P﹤0.01。

 2.4 术后苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量 两组患者术后苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量比较均有显著性差异(P﹤0.01)，见表3。

 表3 两组苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量的比较

 与F组比较，s组P﹤0.01。

 3 讨论 临床上以前行人流手术往往不给患者进行麻醉，使患者承受巨大的痛苦和心理的恐惧，很多患者因为害怕疼痛而延误进行人流手术的时机。丙泊酚是一种无痛人流手术中常规使用的超短效静脉麻醉药，其特点是药物起效快，作用时间短，患者苏醒迅速而平稳，具有良好的镇静催眠作用，能消除患者的焦虑和恐惧，所以今天已普遍应用于无痛人流手术中。但丙泊酚这种药物本身没有镇痛作用，因此在使用过程中需要联合应用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果。芬太尼的特点：镇痛效果很强，药物代谢较慢，半衰期较长。导致使用芬太尼麻醉的患者苏醒时间、离院时间延长，并且使用芬太尼后可导致头昏、嗜睡等不良反应。而舒芬太尼的镇痛作用最强，用于复合全麻的效果更佳，心血管状态更稳定，镇痛作用强、作用时间长，而且对心血管影响小，用于复合麻醉的效果更理想。本研究显示小剂量的舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人流手术中的应用，患者的苏醒时间、离院时间均较芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组短，苏醒快，离院较早。

 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉组的丙泊酚用量比芬太尼复合丙泊酚麻醉组明显减少，其原因是舒芬太尼的镇痛作用最强，心血管状态更稳定，能与丙泊酚更好的产生协同作用。使丙泊酚用量明显减少，从而降低了患者的医疗费用，大幅度节省患者的药费开支。

 总之，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼或芬太尼的静脉麻醉，均能给人流手术提供满意的麻醉效果，均是安全可行的。但丙泊酚复合小剂量舒芬太尼或芬太尼的静脉麻醉病人苏醒时间、离院时间短于芬太尼复合丙泊酚麻醉，缩短了留院观察时间，并能减少丙泊酚的用量，具有一定的优越性，但是必需重视术中可能导致的低氧血症。

 参考文献

 [1] 邹伟,陈海林,张彩虹.无痛术在人工流产手术中的应用[J].实用妇科与产科杂志,2001,17(8):504 ......