人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。四月，春暖花开，到了赏花的季节，然而在这样美丽的季节，当你在春天里放飞自我的同时，有一种让人心情很不美丽的疾病正在悄然而至——过敏。

最近一项来自美国公共卫生学院的关于过敏症与季节相关性的研究，发表在《PLOS ONE》杂志。研究对象包括了2002年至2013年间的超过30万名受访者，最终发现，当春季开始时，地区的花粉症患病率高出14％。该研究提供了第一个国家级定量数据，同时证实了气候变化将很大程度上影响过敏性疾病的负担。

一 过敏，可不止打喷嚏那么简单！

过敏确实和季节有关，那季节性过敏都会引起哪些临床表现？

季节性过敏很大一部分原因是由于花粉过敏所致，其主要症状与过敏原导致的变态反应有关，即特应性个体接触过敏原后鼻黏膜发生的非感染性慢性炎性反应。

鼻部症状：包括鼻痒、连续性阵发性喷嚏、流清水样鼻涕及鼻堵等四大症状。

眼部症状：双眼瘙痒、流泪和/或灼烧感，眼睑水肿也常见，症状通常是双侧的。

其余症状包括：咽痛，或者咽部或耳部发痒，夜间睡觉时醒来或入睡困难，这可导致在白天感到疲倦。

除此以外，过敏性鼻炎还常常与哮喘共存。早在上世纪60年代，就有人发现了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的关系很暧昧，有学者曾提出“同一气道”的假说。

流行病学显示鼻炎发生于75%-90%的成年变应性哮喘患者中，以及80%的成年非过敏性哮喘患者中。

相比之下，哮喘发生于25%-50%的鼻炎个体中。患有常年性鼻炎的成人比未患鼻炎的成人更可能发生哮喘。哮喘在过敏性鼻炎患者中发生的几率可增至8倍，而在非变应性鼻炎患者中增至近12倍。

二 治疗季节性过敏，应对症下药！

01 对于出现鼻部症状的患者

皮质类固醇鼻喷雾剂通常是非常有效的，是会首先使用的。此类药物是过敏性鼻炎最有效的单药维持治疗方案，对鼻充血的治疗尤其有效。

在使用推荐剂量时，皮质类固醇鼻喷雾剂引起的副作用很少。具体药物包括倍氯米松、氟尼缩松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松。

其中糖皮质激素鼻喷雾剂对于缓解鼻塞、鼻异常分泌物、喷嚏、鼻痒、鼻后滴漏以及整体鼻部症状比口服抗组胺药更有效。对于单用糖皮质激素未达到理想疗效的成年患者，可联合血管收缩剂/减充血剂喷雾一日1次治疗可能有一定作用。

而抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和鼻溢，但对鼻充血的影响不如鼻内用糖皮质激素。抗组胺药通常与减充血药（如伪麻黄碱）一起使用。

白三烯调节剂（孟鲁司特）可减少炎症并且帮助缓解流涕，但是其最佳用药方法尚未确立，但可明确的是，孟鲁司特的疗效不如糖皮质激素鼻喷雾剂。

另外使用温水和盐溶液（盐水）定期冲洗鼻窦也可能有助于松弛并洗出黏液并水合鼻衬层。如果这些治疗都无效，可以短期口服或注射皮质激素（通常不超过10天）。

02 对于出现眼部症状的患者

应用人工泪液清洗眼睛有助于减轻刺激症状，含有抗组胺药和血管收缩药（药物引起血管缩窄）的滴眼剂通常也有治疗效果。不过如果症状很严重，可以应用含皮质激素的眼药水。

03 过敏原免疫治疗（脱敏）

如果其他治疗无效，过敏原免疫治疗对部分病人可能有效。免疫治疗需要下列条件：

症状严重

无法避免接触过敏源

通常用于治疗过敏性鼻炎或结膜炎的药物不能控制症状

出现哮喘

应该在花粉季节结束时立即开始脱敏治疗花粉过敏的患者。在花粉季节进行脱敏治疗，不良反应会增加，因为此时机体已达到最强的过敏状态。

三 预防过敏，从日常小事做起！

既然是季节性过敏，如果可能，应当去除或回避一切过敏的触发因素。预防措施如下：

使用合成纤维枕头及不透气的褥垫铺盖，可以控制与室内抗原的接触；

用热水勤洗床单、枕套及毛毯；

移除积尘的家具、毛绒玩具；

经常清洁衣橱及地毯；

打扫卫生，杀灭蟑螂；

在地下室和其他通气不良、潮湿的房间里使用除湿设备；

不养宠物，或限制宠物进入个别房间，避免接触；

用热蒸汽熏房间；

安装高效空气滤过装置；

回避食物过敏原。

如果可能还应避免和控制次要的非过敏原性的诱发因素（如吸烟、浓烈的气味、刺激的烟尘、空气污染、冷空气和高湿度）。

参考文献：

[1]Sapkota A， Murtugudde R， Curriero F C， et al. Associations between alteration in plant phenology and hay fever prevalence among US adults： Implication for changing climate[J]. PloS one， 2019， 14(3)： e0212010.

[2]《MSD诊疗手册》

[3]Dykewicz MS， Wallace DV， Baroody F， et al. Treatment of seasonal allergic rhinitis： An evidence-based focused 2017 guideline update. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 119：489.

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