19岁的小黄同学（化名）在两年前查出下颌骨“成釉细胞瘤”，后来经历了开窗引流、手术刮治等治疗后还是没能治愈。

近日，小黄来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科就诊。王友元副教授创新性地选择口内入路，完整切除了颌骨肿瘤并完成颌骨重建。巧妙的是，术后面部完全没有伤口，不遗留疤痕。

医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科副主任 王友元副教授

避免手术导致破相，医生创新采用“无痕”术式

据小黄回忆，自己在两年前觉得牙齿有轻微疼痛、右脸肿胀，随后去当地医院检查发现是下颌骨的“成釉细胞瘤”。在接下来两年，小黄经历了开窗引流、手术刮治等治疗，却还是没能治愈。近期小黄右侧面部再次出现肿胀疼痛并向前蔓延，于是慕名找到王友元副教授进一步治疗。

王友元副教授接诊检查后，初步诊断为“右下颌骨成釉细胞瘤复发”，入院后病理活检结果证实了王友元副教授的诊断。

“颌骨复发成釉细胞瘤的手术方式常规采用颌下手术入路进行下颌骨肿瘤的切除、血管化游离腓骨瓣重建颌骨以及血管吻合，但此术式将遗留明显的疤痕，严重影响患者外貌。”王友元副教授说道，小黄正处于青春年华，很担心手术会影响到自己的面部容貌。

面对小黄对保持“颜值”的诉求，王友元副教授将自身的临床经验与患者的迫切需求紧密结合，创新性地提出了采用口内切口进行颌骨肿瘤切除、腓骨瓣重建颌骨以及口内吻合血管的手术方案。

“口内切口尽管是‘无痕’手术，但该术式视野暴露欠佳，无论是颌骨肿瘤切除、腓骨瓣重建颌骨，还是血管吻合，操作空间均极其有限，手术难度将大大增加，手术时间也会延长。”王友元副教授介绍。

他根据自己长期应用内镜辅助下开展颌面部微创手术以帮助患者保住颜值的经验，再三评估小黄的肿瘤位置及范围，制定了数字化技术结合3D打印手术导板辅助下口内切除颌骨肿瘤并同期颌骨重建的手术方案。

术前CT显示患者右侧下颌骨复发成釉细胞瘤病灶

术前数字化设计颌骨肿瘤切除及腓骨瓣重建

数字化技术辅助，“另辟蹊径”切除肿瘤

手术当天，按照术前设计方案，王友元副教授将各种常规手术器械结合手术导板使用，使口内肿瘤位置充分显露。在数字化导板的引导下，王友元副教授精准截骨切除颌骨肿瘤，在口内完成高难度的游离腓骨瓣重建下颌骨缺损，并进行口内血管吻合。经过近6小时的高强度奋战，手术按预定方案顺利完成。

“虽然我们在脑海中已经对该次手术预演了无数遍，也做了充分的术前准备，但该手术在我科未曾开展过，手术流程及注意事项还是要靠我们自己一步一步摸索出来，我们这次手术在大家配合下很成功。”王友元副教授说道。

术后次日早晨，经确定腓骨瓣存活且口底咽旁无血肿后，小黄的气管插管顺利拔除，恢复经鼻呼吸。

见到来查房的王友元副教授，正坐在病床上照镜子的小黄激动地向王教授表达了感谢。

颌骨肿瘤切除及腓骨瓣重建术后“无痕”面容

王友元副教授团队术后查房

创新治疗理念，为患者守护“颜值”

王友元副教授介绍，颌面骨成釉细胞瘤多发生于年轻人，是一种交界性的肿瘤，保守治疗复发率较高，目前主要的治疗方式包括开窗引流、刮治、颌骨方块切除以及颌骨节段性切除同期骨瓣重建缺损，采用何种手术方式需要结合肿瘤病理类型、病灶大小、发病部位、是否复发等因素综合考虑。此外，还需要考虑到患者自身要求。

对于复发的成釉细胞瘤，目前的常规手术方案主要为肿瘤扩大切除同期颌骨重建术。“目前的手术方式都是采取颌下进路的口外切口，口外切口视野直接且清晰、操作空间大，但却意味着破相，术后将留下较长的疤痕。”王友元副教授称，常规手术方案除肉体受到创伤外，术后颌面部疤痕影响容貌也困扰了很多患者。

中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科在颌面骨良性肿瘤的切除方面已积累丰富的经验，但口内进路进行颌骨良性肿瘤切除同期血管化游离腓骨瓣重建颌骨尚属首例。

王友元副教授表示，相信随着经验的积累，未来通过口内入路进行颌面部良性肿瘤切除并同期重建的技术将会取得更大的进步。

“医学在不断地进步，我们在借助新设备、新器械治疗疾病的同时，更应该在治疗理念上进行创新及尝试。”王友元副教授介绍，自己团队曾利用内镜辅助下口内进路切除腮腺、颌下腺及颈部良性肿瘤，达到“无痕”的效果，因此这次将该经验应用到颌骨良性肿瘤的治疗，达到颜面部不留伤口，满足患者对美观的需求。

（通讯员：张阳、黄睿 图：医院 摄）

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