当前位置: 首页 > 医疗版 > 医疗管理 > 医疗改革 > 医保 编号：13560130 浅谈我院医保结算管理流程的改进措施 http://www.100md.com 2019年3月15日 《医学食疗与健康》 20196 门诊报销,住院结算,管理措施   [摘要]医院医保结算报销分为门诊结算报销和住院结算报销两部分。本文就以这两部分的报销及医保、财务结算流程可能存在的缺陷进行浅分析，探讨出改进医院医保、财务结算管理流程的便捷措施。

 [关键词]门诊报销;住院结算;管理措施

 [中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)06-0243-02

 1医保财务结算流程的分类

 我院目前医保财务结算涉及多部门多岗位，有门诊收费，住院出入院缴费，医保申请、结算、数据管理以及医保、财务部门对各个医保局进行医疗费用垫付资金的回笼结算。医院医保财务结算流程与医院其他各项业务流程息息相关，环环相扣。各个流程的操作是否合理，直接影响到服务对象的就医体念，优化、改进工作流程对提高服务质量和工作效率有着很重要的意义。

 2医保门诊报销流程及存在的缺陷

 医保门诊费用的报销有计划生育门诊、节育门诊、单病种门诊、特殊门诊等，这些只是针对单纯的相关费用部分定额报销，并不是发生的费用全额报销。即使医院医保科通过自主开发“掌上妇幼”APP、自助机、LED显示屏、借阅机等多种途径进行政策宣传，但還是有很多参保人员没有享受到医保应有的待遇，特别是计划生育、节育门诊，医保局政策上是跨月不予报账，导致很多参保对象在次月来报销时引起诸多纷争，影响医院正常就医环境。

 2.1门诊费用医保报销流程：参保对象就医支付门诊医生开具的门诊费用并完成所有诊疗后，持门诊发票、社保卡及相关病历资料到医保窗口进行核实报销。

 3门诊医保报销过程中存在的缺陷：

 3.1门诊就医时参保人员的身份核实门诊医生容易疏忽 ......
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