作者：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主任叶京英，医师曲玥

优美的嗓音总是给人一种愉悦感。随着社会的发展，人与人交流增多，人们对嗓音的要求也越来越高，并把追求美好嗓音的过程比作“嗓音美容”。2003年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年的4月16日定为世界嗓音日，标志着全球对嗓音的关注度明显提高。

嗓音的产生是多器官的综合作用，膈肌的运动和肺的压缩产生的气流通过气管冲击闭合的声带，引起声带振动产生声音，通过鼻腔、鼻窦、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过唇、舌、颊、腭等的共同的构音作用，形成美妙的嗓音。

声带是人体最主要的发声器官，位于喉内，左右各一，可随呼吸和发音而张开或闭合，声门张开时可出现一个尖朝前底朝后的等腰三角形。

声带在显微镜下分五层结构，分别是粘膜层、固有层浅层（任克间隙）、固有层中层、固有层深层和肌层，其中固有层中层和深层共同构成声韧带，粘膜层和固有层浅层是参与振动的主要结构，声韧带是维持声带长度和厚度的主要结构，而声带肌是声带运动的结构基础。任意一层结构发生病变均可导致相应嗓音疾病的发生。

炎症是嗓音最常见的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的发声障碍。急性喉炎大多与上呼吸道感染相关，多表现为突发的声音嘶哑或失声，并可随急性炎症的控制而逐渐缓解，治疗上多采用禁声、雾化吸入、激素和抗生素等。慢性喉炎可由感染、用声不当、饮食习惯不良、吸烟及环境污染等损伤因素持续存在而引起，多表现为反复发生的程度较轻的声音嘶哑，可伴有咽干、咽痒、咽痛、咽异物感及频繁清嗓等咽部不适感，治疗需针对病因应用相应药物，改变生活及饮食习惯等。

引起慢性喉炎的一个重要的因素是咽喉反流，然而咽喉反流病的危害却远不止于此。咽喉反流病是胃内容物反流至咽喉部造成的局部的组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、任克间隙水肿、声带白斑甚至恶性肿瘤，多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，因此控制反流因素在嗓音疾病的预防中是非常重要的。控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食，如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。

过度用声或用声不当可以导致相应的劳损性嗓音疾病，最典型的的是声带小结和声带息肉，发生时声带振动最强的位置大约位于声带的前中1/3交界处，这也是声带小结和声带息肉好发于此处的原因。声带小结石声带黏膜层的增生突起，是过度用声和发生方法不当引起两侧声带反复碰撞、摩擦而引起的局部粘膜层的增生物，表现为发音疲劳，轻度的声音嘶哑，不能唱高音等等，在发音休息后症状可有减轻，治疗可采用发音训练，正规训练2个月不缓解可考虑手术治疗。声带息肉是声带黏膜层和固有层浅层的增生，多与用声不当、发声方法不正确有关，有些出血性的息肉与喊叫密切相关，可表现为声音嘶哑或突发的声嘶加剧，声音的响度下降，有时可有气息声，较小的声带息肉通常建议休声观察，并行发声训练，较大的声带息肉以及保守治疗2个月无效的声带息肉建议手术切除。目前声带小结和声带息肉均采用喉镜下的显微外科手术进行外科干预，手术创伤小，出血少，恢复较快，不会给病人造成非常大的痛苦和负担。

声带器质性的病变也可导致声音嘶哑，常见的包括声带囊肿、声带白斑和恶性肿瘤。声带囊肿是腺体向密闭的腔内分泌而引起的良性疾病，表现为长期，程度较重的声音嘶哑，查体可见略呈淡黄色的光滑类圆形膨出物，影响黏膜波动，囊肿大多不会自行消退，建议喉显微外科手术治疗。声带白斑是喉黏膜收到持续的损伤因素作用，在自我修复的过程中出现一定程度的误差引起的喉黏膜的增生，可伴不同程度的异性，伴有中重度异性的喉黏膜白斑可被认为是癌前病变，需要给予足够的重视。声带白斑多表现为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽喉不适症状，查体可见声带表面白色物，治疗应控制反酸、吸烟等因素，并予雾化吸入等对症治疗，保守治疗2周无效者建议手术切除。声带恶性肿瘤是人们非常恐惧的疾病，好发于40岁以上，具有吸烟史的男性，表现为渐进性的声音嘶哑，可有痰中带血，查体可见结节状或菜花样新生物，表面可污秽不平。喉癌的恶性性质决定了其预后相对较差，因此早期诊断早期治疗对喉癌患者极为重要，目前可以通过窄带成像技术在内喉镜下对肿物及肿物周围的新生血管进行观察，达到对喉恶性肿瘤早期发现的目的。

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