医学指导：上海市第六人民医院胸外科主任杨异

随着CT的普及，越来越多的人被发现肺部有小结节，尤其是当下流行的说法：磨玻璃样结节！在各种媒介的狂轰滥炸下，以及越来越多人身边有人手术了！心一下子就揪起来了：我会不会是癌！

肺部结节检出率越来越高！原因在于，过去体检主要是拍X光片，对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做胸部CT，2毫米以上的结节都能发现，检出率自然就高了。不过大家放心，据文献报道，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。

肺部小结节并不等于肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺泡细胞瘤等。在体检中查出肺部小结节一般不需要立刻治疗干预，但要密切观察，也就是建议中常提到的随访！那么，随访一般隔多久进行？需要做哪些检查呢？我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理：

●对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；

●对于＜5mm的（部分）实性结节或 8mm的非实性结节(无钙化)，推荐下年度高分辨率胸部CT检查；

●对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT 复查；

●对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT;

之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。

两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。在临床上曾有过20年不发展的原位癌突然发展的病例。所以，拉长复查年数，不等于可以高枕无忧，不再复查了。

理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限。PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。

换言之，SUV值越高，代表越可能是癌症。因此，PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。然而，这并不是绝对的，炎症细胞的代谢也会非常活跃，这时SUV值也会升高，但这种炎症属于良性病变（可以用药治愈）。

值得注意的是，典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高，因此，PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。在临床工作中，不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上肺部小结节，尤其是磨玻璃样结节，CT较PET对诊断的贡献更大。

目前对于早期肺癌的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要是胸腔镜手术。

胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。目前有单孔、2孔、3孔、4孔胸腔镜，只是手术入路不同，手术方式、范围并没有差别，疗效并没有差别，因此不必刻意追求孔数多少，应以主刀医生擅长、习惯为主！虽然目前外科胸腔镜手术非常的成熟，但这毕竟是一个有创伤性操作，要切除人体部分重要的脏器，对人体会造成一定损伤，存在术后并发症的风险，因此，对于手术的选择应该慎之又慎！

首次发现肺部小结节的患者，应该至胸外、呼吸专科门诊就诊（上海市第六人民医院在周一下午开设了由胸外、呼吸、放射三科相关专家联合会诊的肺部结节整合门诊），以评估结节良恶性，根据专科意见，进行下一步方案的选择。千万不要自己网上盲目查找，自己对号入座，大多数没有经过相关专业学习、训练的人，往往会越查越害怕！

专家介绍

杨异

主任医师，上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师，上海市第六人民医院胸外科主任。

参加各类普胸手术远超10000例，积累了丰富的临床经验。

对普胸外科常见疾病及疑难杂症的诊断、鉴别诊断已熟练掌握，对复杂胸外伤诊治有相当经验，擅长：

1、微创手术：纵隔肿瘤摘除、肺癌根治等，尤其擅长肺部小结节的诊断及微创手术；

2、胸部常规手术：肺切除术，食管癌、贲门癌根治术、食管良性病变手术、纵隔肿瘤摘除术等；

3、疑难手术：肺支气管袖形切除术、气管环形切除对端吻合术、隆突切除重建术、结肠代食管术、巨大纵隔肿瘤切除术、上腔静脉置换术等；

4、复杂胸壁肿瘤切除重建；

5、复杂多发肋骨骨折手术固定术，严重胸部创伤外科治疗。

现为上海市医师协会胸外科分会副会长及胸部创伤工作组顾问， 中国胸部创伤临床研究协作组（CCIRS）学术委员会主任，中国医疗保健国际交流促进会胸外分会胸部创伤学组副组长，上海市医学会胸外分会委员，上海市医师协会肿瘤分会委员，上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员， 上海市中西医结合协会胸外科专业委员会常务委员，中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事，《中华胸心血管外科杂志》通讯编委，《中华创伤杂志》特约审稿专家，《中华胸部外科电子杂志》编委。

专家门诊时间：

周一上午

（通讯员 顾海鹰）

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