作者：上海交通大学附属第六人民医院胸外科副主任医师吴伟铭

来自临床的真实故事——

14岁的小嵇（化名）姑娘平时是个快乐的中学生，最近却变得有点闷闷不乐了。起初父母以为是学业压力，所以也没怎么放在心上。

直到有一天，小嵇妈妈发现女儿的前下胸壁上鼓起了一个“包包”，问她是什么时候开始长出来的？小嵇说已经有两年了，一开始蛮小的不容易看得见，但是最近长大了，变得十分明显，所以自己就闷闷不乐了。

小嵇妈妈不放心，带女儿在当地医院做了X线检查，结果没发现异常。

为了进一步弄明白怎么会在前下胸壁长出一个“包包”，又带着小嵇来到了我院胸外科门诊。

我接待了这位远道而来的患者。我先是询问了小嵇这个“包包”有没有引起她疼痛不舒服，小嵇说除了发现肿块以外，没有什么特别不舒服的感觉。

在小嵇妈妈的陪伴下，我为小嵇做了检诊。发现她的前胸壁正下方的确凸起了一个硬硬的“包包”。

“包包”表面皮肤正常，也没有触痛的感受，并且 “包包”非常坚硬，无法推动。

我推断肿块应该是来源于骨骼，给予申请了CT检查。

CT检查结果提示为：肋骨巨大肿瘤并向腹腔内深入。

考虑到如此巨大的肋骨肿瘤会有合并恶性的可能，所以很快就收治入院并安排了手术治疗。

手术很顺利，的确如术前判断一样，肿瘤来源于肋软骨合并低度恶性。

手术后的小嵇顺利出院，久违的笑容又重新浮现在她的脸上。

手术后两年内，小嵇按照医嘱定期到门诊进行随访复查，结果没有复发的表现。

为什么手术是胸壁肿瘤最主要的治疗方式？

大多胸壁肿瘤对化疗、放疗等非手术治疗不敏感，彻底切除肿瘤是绝大多数胸壁肿瘤最有效的治疗手段。因此，手术切除是胸壁肿瘤治疗最主要治疗方式。

由于某些原因不能得到细胞学或组织学诊断，不能确诊转移灶抑或原发灶时，只要患者状况可以接受手术，均应尽早行手术治疗。

手术后根据不同的病理结果进行辅助治疗能一定程度上延长生存时间、提高生存率。这些辅助治疗包括了化学药物治疗、放射治疗和靶向药物治疗。

胸壁肿瘤手术是怎么回事？

胸壁肿瘤的手术治疗包含了肿瘤切除+胸壁重建两个方面：

肿瘤切除：对于良性肿瘤局部切除即可，而恶性肿瘤，则需切除肿瘤及周围足够多的正常组织以保证彻底切除（根治性切除），从而防止或延缓局部复发。

因此，对于一些高度恶性累及肋骨的肿瘤，常常需要切除所累及的肋骨全长及其上、下正常肋骨的一部分，同时整块切除周围组织结构诸如胸膜、肺等。

胸骨恶性肿瘤必须根据胸骨肿瘤所在部位相应切除胸骨柄、胸骨体以及周围的肋软骨，同样对于周围受累的组织如胸腺、心包、肺、肌肉等也需要同时一并切除。

但是，如果肿瘤邻近或累及一些重要的组织、器官，如脊柱，无法切除，则需要术后辅助治疗，总体疗效会差些。

有些骨性恶性肿瘤，术前无法确定良恶性，术中无法做快速冰冻切片检查与诊断，很难确定切除范围，一般有二种选择：

一是先局部切除，待最终病理诊断决定是否二次扩大手术；

二是直接按恶性肿瘤手术，可以避免二次手术，但也存在最终是良性病变，过多切除了一部分正常组织问题。

手术切除禁忌证包括胸壁肿瘤体积巨大，切除后无法重建而对患者造成呼吸功能影响；胸壁肿瘤为转移肿瘤，而原发肿瘤未能控制；患者身体状况差，不能耐受手术治疗。

（通讯员 顾海鹰）

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