痛风性关节炎是一种常见的代谢性疾病，多数患者有反复关节肿痛表现，大部分患者经持续降尿酸后可获得长期缓解[1-2]。高尿酸血症和痛风的患病率在全世界都在增加，特别是在高收入和经济发展中国家。现有的分析显示成人高尿酸血症患病率约为20%，青少年高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为2.6%[3-4]。这意味着几乎每五个人中就有一个人尿酸水平高。

01 不止药物可以降尿酸

关节内尿酸盐结晶通常需要1年才能完全溶解，痛风石则需要更长的时间，通常为数年。预防痛风性关节炎复发的关键是持续保持血尿酸水平达标，但并非全部痛风患者都需使用降尿酸药物治疗，各国指南不建议对首次发作患者开始降尿酸治疗，皆因药物效益—风险比不高。

自1932年维生素C被匈牙利生物化学家Albert Szent-Gy?rgyi发现以来，它在调节各种生物过程中的作用一直被广泛研究。维生素C是一种水溶性维生素，具有抗氧化、促进胶原蛋白的合成、提高免疫力、缓解毒性、防止动脉粥样硬化等多种生理功能，在机体内发挥着重要的生理功能。

20世纪80年代临床发现维生素C具有降尿酸和降低普通人群痛风发病率的作用，经济且无毒副作用。

02 研究证实维生素C可以降尿酸！

原来维生素C居然也能降尿酸？不信？来看看有哪些研究可以证实这一点吧。

一项纳入184例非吸烟高尿酸血症患者的随机对照试验[5]将维生素C与安慰剂作比较，结果显示，维生素C组口服维生素C 500mg/d，疗程2个月，血尿酸水平下降0.5mg/L，安慰剂组血尿酸水平下降0.09mg/L。维生素C降尿酸作用明显优于安慰剂组。此外，维生素C还可增加患者的肾小球滤过率。未报道维生素C有明显的副作用。

马玲等[6]研究发现高尿酸血症患者血清维生素C水平明显降低，维生素C降低可能与其作为抗氧化剂，在清除过多的自由基过程中被消耗有关，维生素C在防止或减少由于氧自由基和硝基自由基导致的疾病治疗中发挥重要的抗氧化效应。维生素C能促进尿酸排泄，增加尿酸排泄分数，减少了氧化应激诱导的细胞损害，间接降低血尿酸水平。

贾少丹等[7]通过研究亦表明，在高尿酸血症中也存在氧化应激。维生素C在防止或减少由于氧自由基和硝基自由基导致的疾病治疗中发挥着重要的抗氧化效应。

03 维生素C为什么能降尿酸呢？

维生素C降低血尿酸水平的机制并未完全明确，还可能包括如下机制：

1.维生素C能降低血尿酸水平主要是因为它能促进尿酸排泄，这可能与它可以竞争性抑制近曲小管的阴离子转运蛋白有关[8]，在近曲小管刷状缘顶端，维生素C可特异性结合尿酸盐转运蛋白1和钠依赖性阴离子协同转运蛋白SLC5A8/A12的尿酸重吸收位点。

2.维生素C又被称之为L-抗坏血酸，其可增强组织内淤积尿酸溶解能力，利于尿酸排出。维生素C还可能通过减少肾小球毛细血管缺血、扩张肾小球入球动脉从而增加肾小球滤过率，增加尿酸的排泄。

3.另外，维生C是一种强效抗氧化剂，它能减少自由基对细胞的破坏，从而减少尿酸的形成，降低24h尿尿酸[9]。

4.最近的研究也表明，抗坏血酸通过抑制NLRP3炎性小体的激活，在降低尿酸诱导的炎症中发挥着重要作用[10-11]。

04 吃啥水果可以补充维生素C？

一般情况下，大多数人可以从日常膳食中获得足够的维生素C，不必额外服用维生素C补充剂。到底哪些食物维生素C含量多呢？以下水果或许可以试试。

第1名：酸枣。酸枣中含有的维生素C在人体中可利用率高达86.3%，是所有水果中的佼佼者，也因此酸枣成为维生素C水果排行榜的第一名。

第2名：黑加仑。相同数量黑加仑中的维生素C含量是橘子的4倍。

第3名：草莓。草莓中含有丰富的苹果酸、柠檬酸、胡萝卜素和微量元素，其中，维生素含量比苹果和葡萄都要高7-10倍。

第4名：奇异果。奇异果中含有丰富的猕猴桃碱、蛋白水解酶、多种微量元素和人体中所需的17种氨基酸，奇异果中含有含量极高的维生素C，一颗奇异果就能够提供一个人一天的维生素含量。

第5名：枇杷。成熟的枇杷中含有各种果糖和多种维生素及微量元素，其中胡萝卜素的含量更是在各种水果中排在第三位，枇杷的果肉还有润肺、止咳、止渴的功效。枇杷中含有的维生素C含量能够具有美白养颜、淡化斑点的功效。

第6名：橘子。一个橘子的具体重量无法刻量，根据成分分析，每100g橘子里面含有28mg的维生素C，但橘子中的维生素C含量比枇杷要低。

第7名：橙子。含有的多种有机酸和维生素能够帮助人体调节人体体内新陈代谢，维生素C还能有一定的防癌作用。

第8名：樱桃。樱桃中比起维生素C，其实铁元素的含量要更多一些，并且维生素A和胡萝卜素的含量都是葡萄、苹果和橘子的许多倍。

第9名：柠檬。柠檬中含有丰富的柠檬酸和维生素C，有治疗支气管炎、百日咳、食欲不振、维生素缺乏、中暑烦渴等症状的作用，柠檬中含有的维生素C使得柠檬成为了坏血症的克星。

第10名：荔枝。荔枝含有丰富的葡萄糖、蔗糖、蛋白质、脂肪以及各种维生素A、B、C，对人体十分有益。

05 总结

维生素C对嘌呤代谢具有积极作用，有利于降低尿酸水平，从而降低尿酸单钠晶体沉积于关节结构和软组织的风险。然而这些研究由于观察时间短，研究有限。为了得出最终的结论，需要对更多患者进行长期随访，并进行长期干预研究。并且维生素C摄入过多对血液系统、神经系统、肾脏系统、消化系统等是有损害的。所以建议大家适量摄入维生素C。目前，治疗痛风最合理的办法是建议均衡饮食，多吃蔬菜、水果和谷物，少吃肉类和肉制品。此外，有必要保持适当的体重和体育活动，同时戒烟也是非常重要的。

参考文献：

[1]陈宇航，庄宇，王志文，等.降尿酸新方法治疗痛风性关节炎急性期临床观察[J]. 青岛医药卫生， 2017 49 (5)： 321-323.

[2]Gonzalez EB.An update on the pathology and c1inicaI management  of gouty arthritis[J].Clin Rheumatol ， 2012 ， 31 (1)： 13-21.

[3]Li L，Zhang Y，Zeng C. Update on the epidemiology ， genetics， and therapeutic options of hyperuricemia. Am J T ransl. Res，2020， 12， 3167-3181.

[4]oman YM，Daniel K.Inouye College of Pharmacy Scripts： Perspectives on the Epidemiology of Gout and Hyperuricemia.Hawaii J. Med. Public Health，2019， 78， 71–76.

[5]Juraschek SP，Miller ER， Gelber AC.Effect of oral  vitamin C supplementation on serum uric acid： a meta-analysis  of randomized controIled trials[J].Artbritis Care Res ( Hoboken )，2011 ， 63 (9) ： 1295-1306.

[6]马玲，王莉，周勇，等．血清维生素A、C、E水平与尿酸水平的相关性[J]中国老年学杂志，2013，33(12)：2742-2744．

[7]贾少丹，王颜刚等.不同尿酸浓度与氧化应激和内皮损伤指标 研究[J].中华内科杂志，2008，47(8)：38-41．

[8]马巧兰，蒋卓勤，邓亮.生活方式和膳食因素与高尿酸血症关系的病例对照研究 [J]. 公共卫生与预防医学， 2012 ， 34 (2) ： 29-32.

[9]贾瑞杰，张强，如 继锋，等.光致活性氧摔灭方法检测生物抗氧化剂动力学模型分析[J].分析化学， 2016 ， 44 (8) ： 1257-1262.

[10]Kim SK，Choe JY，Park KY. TXNIP-mediated nuclear factor-κB signaling pathway and intracellular shifting of TXNIP in uric acid-induced NLRP3 inflammasome. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2019， 511， 725-731.

[11]Choe JY，Kim SK. Quercetin and Ascorbic Acid Suppress Fructose-Induced NLRP3 Inflammasome Activation by Blocking Intracellular Shuttling of TXNIP in Human Macrophage Cell Lines. Inflammation 2017， 40， 980-994.

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