核心提示：秋冬季本就是呼吸道传染病的高发季节，多种病原体叠加流行，要注意加强预防，同时增强免疫力，并定期做好环境清洁。

冷空气来袭，多种呼吸道疾病病原体进入活跃期，流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体感染都有上升趋势，广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院二级教授陈荣昌在“健康守‘呼’，‘吸’阳长红——关注秋冬季呼吸道感染性疾病，守护老年人健康”的媒体沙龙活动上向39健康表示，这个季节老年人应该要重点“关照”。“与年轻人相比，老年人基础病多，住院的概率要明显地增加好几倍，甚至死亡的风险要增加3倍”

暨南大学疫苗产业研究院/疾病预防控制研究院院长梁晓峰则表示，老年人免疫功能下降且常伴有多种基础疾病，因此往往容易多种病原体叠加感染，危险更大。而接种疫苗，老年人可以减少感染，预防重症死亡，从目前大数据来看，还是接种疫苗获得的好处要好得多。

疾病多样化，传染性及危害性不容小觑

呼吸道感染主要分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。感染多由病毒、细菌和支原体等非典型病原体引起。常见病毒主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒等，细菌主要有肺炎链球菌等，非典型病原体比如肺炎支原体等。

上呼吸道感染通常以病毒感染居多，属于传染性疾病，传播性强，例如大众熟悉的流感。老年人免疫功能低下，且大多患有慢性基础疾病，感染后危害更为严重。一项基于全国流感监测和死因监测数据显示，全国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，其中，60岁以上老人的流感相关超额死亡数占全人群的80%，其超额死亡率显著高于60岁以下人群。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院二级教授陈荣昌

“除了流感，呼吸道合胞病毒感染也是老年人需要注意的传染性疾病。”陈荣昌教授指出，“由于在国内不是法定报告的传染病，呼吸道合胞病毒认知度并不太高。事实上，这个病毒是我国最常见的引起急性呼吸道感染的病毒之一，常见于婴幼儿和老年人急性呼吸道感染。老年人感染RSV后可能导致严重的不良临床结局。相关数据显示，全球每年约有33.6万例65岁及以上老年人因RSV感染而住院，其中约1.4万例住院病例死亡。”

不仅如此，呼吸道合胞病毒的传染性和疾病负担不亚于流感。呼吸道合胞病毒感染的患者临床症状出现前1~2天即有传染性，传染性通常持续3~8天，但是对于免疫功能低下的老年人，即使临床症状消失，其传染期可长达4周。研究显示，与流感病毒感染相比，RSV感染与肺炎、基础疾病加重等风险增加相关，且RSV感染患者表现出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并发症发生率。

下呼吸道感染包括肺炎、支气管炎等。“引起肺炎的病原体有很多，其中肺炎链球菌是我国成人肺炎的重要致病原。中国2009-2019年间呼吸道感染监测大数据显示，在引起急性呼吸道感染的细菌中，引起肺炎及呼吸道感染疾病的病原体首位均为肺炎链球菌。”陈荣昌教授指出。

肺炎球菌感染可引发肺炎、支气管炎等呼吸道感染，细菌也可能入侵耳部、泌尿系统、中枢神经系统，引起中耳炎、膀胱炎、脑膜炎等，甚至在血液中繁殖并释放毒素，形成菌血症，对健康造成较大危害。需要注意的是，肺炎球菌感染属于非传染性疾病，在健康人群中不太容易引起感染，但对于65岁以上老人及5岁以下的孩子，以及患有慢性基础疾病、免疫力低下等人群来说，一旦感染肺炎球菌，容易出现重症。

老年人呼吸道感染症状不典型，应关注日常状态变化

一般来说，呼吸道感染性疾病症状分为全身症状和呼吸系统局部症状。全身症状包括发烧、肌肉酸痛、乏力、疲劳等；如果是上呼吸道感染，呼吸系统局部症状主要表现为流鼻涕、打喷嚏、咽痛、声音嘶哑等，如果上呼吸道感染未及时得到控制可能发展为下呼吸道感染，出现咳嗽加重、喘息、胸痛、甚至呼吸困难等症状。

“与年轻人不同，60岁及以上老年人，呼吸道感染后往往没有上述典型症状，而是表现为其它的症状。首先，很多老年人会以跌倒为首要的呼吸道感染表现，因为老年人本身比较衰弱，呼吸道感染会进一步加重他稳定能力的下降。另外，可能会有一些消化道或者中枢神经系统的表现，比如纳差、嗜睡等，这些可能都是老年人呼吸道感染的症状。如果患有基础病的老年人，呼吸道感染后还可能出现基础疾病加重，如慢阻肺患者出现咳嗽、咳痰、喘憋加重；支气管哮喘患者可表现为哮喘急性发作；慢性心功能不全的患者感染后可能导致心衰症状加重；糖尿病患者容易出现血糖控制不理想等。”陈荣昌教授指出，因此，在呼吸道感染性疾病高发季，家属要密切监测家中老人日常情况的变化，例如精神状态、胃纳、日常心率、血压、氧饱和度、大小便状态等，早期发现，及时就医，避免不良后果。

做好基础疾病管理，积极主动接种疫苗

“要让老年人避免感染，就是做好主动预防。”梁晓峰教授表示，“预防所有的传染病，都是从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面着手。传染源就是患者，包括无症状的感染者，早发现早隔离。呼吸道感染性疾病传播途径主要有两种形式，一种是通过感染者咳嗽或打喷嚏时释放的飞沫传播，另一种是接触传播，与感染者密切接触引起的直接传播，或接触被病毒污染的物体表面后，再触摸口、眼、鼻等引起的间接接触传播。老年人可以通过一些公共预防措施来预防，比如戴口罩、勤洗手、社交距离等，但这些措施综合运用起来并不容易实现。”

暨南大学疫苗产业研究院/疾病预防控制研究院院长梁晓峰

非常关键的措施还是让老年人“穿上隐形的防护服”。“在保障老年人做好自身基础疾病管理的基础上，家属应督促老年人积极接种疫苗，因为这可以帮助老年人提高对特定病原体的免疫力，减少疫苗可预防疾病的发病风险，从而降低了疾病负担。现在目前可用于老年人接种的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。”梁晓峰教授谈到，国外已有针对老年群体的呼吸道合胞病毒疫苗上市，但目前相关疫苗尚未在国内获批上市。

不过，目前老年人对接种疫苗的认知存在不少误区，例如老年人总会认为已经得过流感、肺炎，就不需要再接种相关疫苗了，或是已经进入呼吸道感染高发季，现在接种疫苗来不及了等。“老年人接种疫苗前应该做好接种前咨询。一般而言，在高发季节到来前的1至2个月接种疫苗最合适，例如流感疫苗最好在10月底前完成接种。即使错过最佳接种时间，依然建议及时接种，毕竟接种疫苗能够使受种者获得针对性的保护力。而且，流感疫苗应每年接种，因为流感病毒容易变异，且接种流感疫苗后产生的抗体的滴度持续6~8个月。”梁晓峰教授指出。

最后，梁晓峰教授进一步强调，老年人接种疫苗还需从安全性角度出发，做好三件事：一是严格把握禁忌证：如果对疫苗或者疫苗当中的成分有既往过敏史，不能接种疫苗。如之前打同类疫苗出现过严重的不良反应者，尤其是有过敏反应者，也不能接种。二是科学把握适应证：如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种。三是为了保证安全、免疫接种有效，应该严格按照预防接种工作规范执行。

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