核心提示：2015年1月奥巴马在国情咨文上提出“精准医学计划”，希望以此“引领和开辟个性化医疗新时代”，为患者提供“优质的、瞧得上的、买得起的安全医疗服务”，而在我国，今年3月科技部召开了首届国家精准医学战略专家会议，计划启动精准医学项目。

图1：右一为葛坚教授

本文受访专家：

葛坚教授，主任医师，博士研究生导师，国务院政府特殊津贴专家，中央、广东省委、广州市委保健会诊专家，国家973项目首席科学家，原中山大学中山眼科中心院长

突然杀出“精准医学”这一概念，是不是意味着传统循证医学就要被淘汰？

循证医学和精准医学“互惠互利”

最近网上热议的魏则西事件中患有滑膜肉瘤的魏则西进行了4次生物免疫疗法的治疗，花了二十多万元却仍是徒劳，很重要的一个原因是所谓的生物免疫疗法中的DC-CIK疗法如今还没有相关的临床实验证据证实对滑膜肉瘤有效。

葛坚教授指出，临床诊疗的本质就是为患者提供优质、有效、副作用少的安全医疗服务，提供这种服务本身就要求精细和准确，随着中国经济水平、生活条件的提高，信息时代下大数据的建立，精准医学也有了“中国式”定义——将现代科技手段运用于传统医疗的系统工程中，在人类基因组计划、蛋白组计划以及生物学基础上，根据不同的个体特征为患者量身定制最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化。要实现这一目标，开展临床研究十分有必要。他同时也指出，在当下诸如“眼保健操”“护眼灯”等等概念都缺乏临床研究依据。

“精准医学”这一概念的提出是对传统循证医学的挑战，但并不意味着两者是对立的。循证医学的核心思想是在个人临床经验基础上，任何医疗决策的确定都应该以客观的临床科学研究为依据，临床证据主要来源于大样本的随机对照临床试验和荟萃分析，但这一科学方法在医学领域会有“一刀切”的特点，即把大量带有显著异质性的个体看成同质性人群；而精准医学的治疗模式将结合医生的临床经验、疾病的循证医学证据和病患的个体化生物信息，让医生能够准确的了解病因，选择性用药，避免不必要的浪费的同时也降低相应副作用的发生率。这种同病不同治的个体化方案将更加安全、优质、易付、易获得，同时也将显著节约医疗成本。

换言之，循证医学是精准医学的前提和基础，而精准医学是循证医学的深入和提升，两者结合使人类在攻克各种疾病时更有方向感和针对性。

利用循证医学研究在眼科领域开展精准医学收益的不仅仅是患者？

医生患者均受益

据葛坚教授介绍，眼科临床中需要应用精准医学的思路，借助循证医学研究的成果，准确判断病情并实施精准的有针对性的治疗，如眼外伤造成的眼部损伤千人千面，创伤后的愈合反应也是因人而异，伤口处理应该差异化；眼底病中老年性黄斑病变，不同的患者其疾病自然预后以及治疗反应千差万别，需要医生探索更精确的个体化治疗方案；而青光眼医生可结合每个患者的基因组、生物标志物等信息以制定更合理有效的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。开展循证医学研究，未来精准医疗将为医院带来新的诊疗服务模式，为患者提供更好的医疗服务。

据悉：今年12月8日-10日，由中国医师协会、循证医学专业委员会主办，循证眼科学组、中山大学中山眼科中心、眼健康管家协办的第二届眼科循证医学和临床研究大会在广州即将召开，大会主席葛坚教授将宣布中国眼科会迈入循证之路！

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