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  【关键词】心肺复苏 在职培训

 中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-286-02

 随着医院对全院医护人员应急能力要求的不断提高，每位在职医护人员都必须熟练掌握心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)，从而对危急患者能够准确、恰当的采取救治措施，提高抢救成功率。两年来，在不断地临床实践中，我们总结出一套贴近临床实际，并行之有效的心肺复苏技能培训模式，即双人复苏培训模式。这套培训模式得到了全院医护人员的广泛接受，现将培训方法介绍如下：

 1 培训对象及内容

 1.1 培训对象 全体45周岁以下医护人员要求熟练掌握，45周岁及以上医护人员熟悉双人心肺复苏理论。

 1.2 培训内容 以2005年版心肺复苏指南作为标准进行理论知识及技能培训。新指南对简单却最为重要的核心内容基本生命支持(basic life support，BLS)进行了修改，推荐新的成人BLS流程为：病人无反应：呼救、启动紧急医疗服务系统(EMS)、打开气道，检查呼吸一没有呼吸，吹气2次：没有反应，检查脉搏，有脉搏，5～6s吹气一次，每隔2 min检查一次脉搏；无脉搏，按压：使用简易呼吸器通气(30：2)，按压频率100次/分，立即CPR 5个周期；非除颤心律，恢复CPR，5个周期，每5个周期检查1次心律，按压人员和吹气人员角色互换，再进行CPR，直至病人自主心跳呼吸恢复[1]。

 2 培训及考核方法

 2.1 多媒体授课与实践指导相结合 将标准规范的CPR过程制作成幻灯片及录像，配有文字说明及讲解，关键步骤、手法予特写强调，录像画面清晰，讲解细致。医护人员在进行实际操作前可以根据自己的时间安排反复观看幻灯及录像，校正自己的姿势和手法。随后安排每位医护人员在安妮复苏模拟人上进行实际操作练习，指导老师针对每个人的不足加以纠正指导。我院属教学医院，教学设备先进齐全，随时为学生及在职人员开放，医护人员可根据自己的时间安排个人练习。

 2.2 双人CPR训练 主要考查医护人员之间的配合是否默契方法 由一名医护人员负责呼吸系统复苏，用简易呼吸器进行人工通气，另一名医护人员负责循环系统，进行胸外按压，建立人工循环。每组医护人员的角色互相转变，具体过程参见表1。双人CPR 训练采取随机组合的方式进行抽考，不仅要求医护人员技术娴熟，还要与其他医护人员配合默契。在单人CPR训练的基础上提高难度，同时也提高了医护人员之间默契程度，为抢救奠定了基础。每半年考核一次，80分定为合格，95分为优秀。

 3 培训结果

 这种专业的培训方式使我院在近两年的抢救成功率有所改善。而在实际工作中收获更大，医护人员们急救能力得到极大提高，急救过程有条不紊，措施应用得心应手，医护人员之间配合默契，抢救效率明显提高。

 4 培训体会

 在临床工作中，患者的突发病情变化多是由临床医护人员首先发现的；医护人员需对危重患者病情危重程度，患者的呼吸、心跳及意识情况迅速做出判断，并能给予及时、恰当的急救措施。规范化的心肺复苏术，就可能使垂危的患者起死回生[1]。作为临床医护人员必须不断补充、更新和提高自己的专业知识。加强医护人员的在职继续教育，提高急救技术水平，提高医护人员急救专业素质，对危重病患者抢救成功率的提高是十分重要的。

 4.1 多媒体指导练习直观、易学，时间安排自由 多媒体指导练习是CPR培训的最佳方法[2]。教材直观、形象，可加深练习者的理解，提高学习兴趣。医护人员的工作繁忙而辛苦，采用轮班制，工作休息时间不固定，很难进行统一授课，加之在职医护人员技术水平参差不齐。采用多媒体课件教学，医护人员可以根据自己的时间灵活安排学习时间，并可根据个人情况对重点步骤、重点手法反复观看，加深理解，加深印象。这种“身临其境的实践”的培训方法有助于现场急救者掌握CPR技能[3]。同时省时省力，既不会影响工作，又尽量少的占用业余时间，使医护人员们既学到了新知识，又保证有充分的休息时间，医护人员参加培训态度积极，兴趣高涨。

 4.2 多重交叉配合训练可明显提高CPR配合默契度 单人、双人及综合演练交叉配合训练，使每位医护人员既能够独立完成CPR，又能与任何其他医护人员共同配合完成。内容由易到难，循序渐进，经培训后医护、护护配合默契度显著提高，每个医护人员能够在抢救过程中很快找到自己的位置，抢救工作不慌乱，有条理，迅速而准确，抢救成功率较前明显提高。

 4.3 进行双人CPR时 可最大程度减少医护人员的体力支出 在以往的抢救过程中，不少医护人员感觉在30分钟或更长时间的持续心脏胸外按压时，尤其是在抢救的后期，往往会感觉力不从心，不能做到标准化的按压频率、姿势以及通气节律。通过双人CPR培训后，能有效节省医护人员的体力支出，保证在30分钟内进行有效的按压及吹气，这是保证抢救成功率的原因之一，也是2005年版心肺复苏指南所要求的。

 4.4 用简易呼吸器辅助呼吸后 比原先应用口对口吹气更易被广大医护人员所接受：一方面在我院各科室的抢救车中配备了简易呼吸器，做到定点、定人管理，在抢救病人的时候，能和抢救药物一起第一时间到达病人身边，第一时间得到运用。不仅符合我院实际情况，还具体方便、快捷的特点；另一方面，通过运用简易呼吸器后，可以避免口对口吹气时所带来的职业暴露，这一点也是广大医护人员不愿采取口对口吹气的主要原因之一。另外，通过简单的培训，医护人员能很好掌握一次捏气囊时所送出的氧气量(400~500ml)，比口对口吹气更易控制，也不会因为抢救时医护人员自身有氧运动的增加导致吹气量不足 ......