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2019/10/22   来源：人民日报 / 赛柏蓝器械  阅读数：

耗材零加成100多天，患者看病便宜了吗？

人民日报发声了

深夜的北京儿童医院依然忙碌。

新生儿重症监护室收治了一名急诊剖宫产新生儿，孩子出生后6小时发现黄疸，病情越来越重，后确诊为Rh溶血病，需要立即换血治疗。

经过及时救治，患儿病情终于平稳。

北京儿童医院新生儿中心主任黑明燕介绍，对比收费清单，从医用耗材变化来看，患儿用的血氧饱和度探头、输液留置针等费用有所下降，相比改革前减少65.6元。

近日，人民日报发布《告别耗材养医 医患双方受益》一文，以上便是文中场景。  

据人民日报报道，北京实施耗材零加成100多天，已完成门急诊量6200多万人次，出院140多万人次，检验收入、卫生材料和药费占比分别下降0.3、0.9和1个百分点。

据了解，6月10日北京市政府召开媒体通气会表示，于6月15日零时开始取消耗材加成，全市有近3700所医疗机构参与改革。

在医院里，小到注射针头、止血纱布，大到人工关节、心脏支架，都属于医用耗材，按照过去的政策，医院销售耗材可以加成5%或10%。

例如一个心脏支架进价1万元，医院按照5%加成，卖给患者的价格就会高出500元，这500元就是医院的收入。

若医院想再增加500元的收入，就会推荐患者使用进价2万元的支架。结果医院增加了500元收入，患者却增加了1万元的支出。

由于耗材价格决定医院收益，所以一些医院“只选贵的，不选对的”，因此患者看病越来越贵。

医院亏钱咋办

13岁的小胖体重接近200斤，坐不住，走不了，没办法正常学习生活，问题出在腰椎上。

小胖去过多家医院，诊断为腰椎间盘突出症，因过度肥胖，微创手术难度大。医生建议做开放性手术，手术难度小，但患者创伤大、恢复慢，还影响今后的活动。

对于像小胖这样的非医保患者，光一颗钛合金螺钉就得8000—9000元，加上其他内置固定物等材料费5万多元，整个手术费用大约6万元。

还有一个选择是做微创治疗，虽然手术操作难度大，但对患者来说，不仅伤口小，还能节约将近4万元的费用。

这就是医院面临的问题，取消耗材加成之前，若选择开放性手术，不仅操作简单，还能用到不少耗材，给医院带来收入；若选择微创手术，操作难度大，手术复杂，还用不上多少耗材。

中国中医科学院望京医院脊柱二科主任杨克新仔细研究小胖病情，最终决定采用微创手术。

1周后，出院的小胖并不知道，让他少花钱、少受罪的手术，并没有给医院带来更多的收益，医院反而少收入2000多元。

杨克新表示，医疗服务定价存在的问题是“重物轻人”。

例如做腰椎手术，1个节段和3个节段所花费的时间不同，医生所承担的风险也不同，但收费却是一样，医生不是靠技术吃饭，而是靠高值耗材的加成生存，无法体现医生的劳动价值。

据了解，北京现行的医疗服务价格，大部分依然在沿用1999年制定的价格。

但是随着医疗技术突飞猛进，医疗服务的成本明显变化，20年前的价格水平已无法体现当下医疗服务的价值。

因此，本次取消耗材加成医院遭受的损失，主要会通过医疗服务价格的调整来弥补。

据北京市卫生健康委党委书记雷海潮介绍，北京市取消耗材加成是按照“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”“五个一”联动改革。

即在取消耗材加成的同时，降低大型仪器设备开展的检验项目价格；提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格等。

据了解，2017年开展医药分开改革时，北京市就已规范和调整了435项医疗服务价格。本次医耗联动综合改革，继续对6000余项医疗服务项目进行调整规范。

不用耗材就不会治病？

60多岁的扎西来自西藏，他双手麻木，颈椎失稳，坐着轮椅来到望京医院。

经医生诊断，扎西患的是脊髓型颈椎病，常规治疗方式是手术。

综合考虑老人的身体情况等因素，手术并非最佳方案，治疗团队为其制定了个性化方案，服用中药复方益肾养髓方，配合针灸治疗，加大四肢康复训练。 

整个治疗过程中，唯一的耗材是患者网购的100多元的颈围，防止低头及坐车时加重对脊髓的刺激。

经过不到1个月的治疗，老人拄着拐出院了。

中国中医科学院望京医院院长朱立国说：“做该做的手术，不做想做的手术。”

朱立国认为，不能为了手术而手术，要把病人疗效与耗占比挂钩，让患者的治疗更加合理规范，用最少的花费治好患者的疾病。

取消耗材加成后，耗材变成医院成本，尽量减少无用的成本，这无疑对医生提出了更高的要求。

实际上，不少医生只会做手术，不用耗材就不会治病。但是做手术的前提是有适应证，无手术指征的患者要尽量采取非手术疗法。

以骨科为例，70%腰椎间盘突出患者没有明确的手术指征，适合手术的只占30%；颈椎疾病只有10%适合手术，非手术疗法有效率在90%以上。

因此朱立国表示，要做中国式骨伤科医生，针对不同的适应证，既会做西医手术，也会运用中医手法，让医生掌握更多的技术，解决临床遇到的各种难题。医生工具箱中的工具越多，耗材的使用就越少，老百姓的看病负担就越低。

零加成后，明扣会不会变暗扣

不少人担心，取消医疗耗材加成，明扣是不是会变成暗扣，取消加成后，患者能不能受益。

据了解，耗材加成是明扣，经政府允许的收入。但如果是器械商把加成包含在耗材的定价中，暗中返还给医院或医生，这就是暗扣，是一种非法收入。

有业内人士表示，消除暗扣滋生土壤，治本之策是让医生拿到体面的阳光收入。

对此，国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示，要进一步全面取消医用耗材加成，腾出空间用于调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，推进公立医院薪酬制度改革，让广大医务人员得到有尊严的报酬。

此外，中国社科院经济所研究员、公共经济学研究室主任王震还强调说：“取消耗材加成，不能让医院因此失血。”

王震提出，在给医院收入做“减法”的同时，公共财政应当做“加法”，对医院给予适当补贴。改革医疗服务价格，只是补偿医疗收入的一条渠道，还须加大财政补偿力度，保持公立医院的公益性。

据不完全统计，目前我国已有福建、安徽、天津、广东等近20个省市超过7000家医疗机构取消医用耗材加成。

今年7月31日，国务院印发《治理高值医用耗材改革方案》表示，在2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。

公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。

公立医疗机构要通过分类集中采购、加强成本核算、规范合理使用等方式降低成本，实现良性平稳运行。

编辑：Rae