麻醉药品管理是医院药事管理的重要组成部分,是医院等级评审、复审中药事管理有倒扣分之一的一项,也是各级卫生行政部门时常专项检查的一项工作。为了满足病人对麻醉药品的合理需求,同时从源头上杜绝麻醉药品的非正常流失所造成的社会危害,因此,基层医院加强对麻醉药品管理,保证麻醉药品的使用安全尤为重要。笔者结合基层医院管理工作实际,对基层医院麻醉药品管理作一些探讨。

 1 建立制定规范的规章制度

 根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》制定了较为规范的制度:麻醉药品管理机构制度;麻醉药品购用印鉴卡管理制度;麻醉药品采购制度;麻醉药品入库验收制度;麻醉药品储存保管发放制度;麻醉药品调配使用制度;麻醉药品退货制度;麻醉药品销毁制度;麻醉药品报损制度;麻醉药品安全管理制度;麻醉药品专项检查制度;麻醉药品处方管理制度;使用麻醉药品患者病历管理制度;麻醉药品值班巡查制度;开具、调剂麻醉药品人员管理制度。
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 2 医院对麻醉药品的管理

 2.1药剂科麻醉药品的管理

 医院药剂科对麻醉药品正确的采购、储存和使用是麻醉药品管理的重要环节,良好的工作环境和严格的管理制度是防止麻醉药品非法流失的重要条件。要管理好麻醉药品必须应遵循如下程序:①严格申购计划。每季度填报麻醉药品购用申报表、印签卡,院长、药剂科长审批后到药监部门指定的药品经营公司购买。③严格验收制度。公司配送的麻醉药品必须及时由药库保管员及采购员两人逐支逐片共同验收入库,并做好登记。④严格安全制度。加强麻醉药品储备、使用中的安全保卫措施,防止发生刑事案件,在药库应安装防盗门、保险柜、报警器设备,各临床科室应配有保险柜,储存医院规定的基数,确保麻醉药品的安全。⑤严格“五专制度”管理制度。医疗机构对麻醉药品要实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的“五专制度”,认真准确登记逐日消耗情况。⑥ 严格处方制度。麻醉药品必须使用红色专用处方,处方按月装订成册,妥善保存三年以上以备检查。 ⑦健全空安瓿回收登记制度。建立空安瓿回收登记本,详细记录空安瓿的名称、规格、批号、数量、回收时间等。⑧严格麻醉药品回收制度,长期需要使用麻醉药品的患者,未使用完的剩余麻醉药品无偿退回,做好登记,并妥善保存,严格定期销毁。⑨定期专项检查制度,每季度末到各科室检查麻醉药品使用情况,基数是否符合规定。
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 2.2 门诊药房麻醉药品的管理

 ①对于门诊患者使用麻醉药品,必须由二级医院经培训考核合格并授于其处方权的执业医师开具使用,对于长期使用麻醉药品的患者,要求签订麻醉药品使用《知情同意书》和建立病历本,医院医务部门审核盖章。病历本必须索要患者在本院医生开具的病情诊断证明、患者身份证复印件、户口本复印件、代办人身份证复印件,同时发放领取病历本使用麻醉药品专用卡,病历本由挂号室和医务科保存。②严格审核发药制度。药房药师接到麻醉药品处方,同时索要病历本,严格审核处方,包括姓名、性别、年龄、日期、患者身份证明、临床症状、病情诊断、药品名称、规格、数量、用量等,同时审查病历本的时效性(一季度),准确无误后方可进行调配。③门诊患者首次使用麻醉药品注射剂,对安瓿可实行现金抵押的方式促使其按时交回空安瓿,首次后使用可用空安瓿换取,最后一次回收安瓿退还押金。并做好空安瓿的回收、换取详细记录。④严格交接班管理,接班人和交班人当面清点,并签字。⑤严格处方剂量,注射剂处方不超过3天常用量;缓释剂处方一次,不超过十五日常用量;其他剂型麻醉药品处方,一次不超过七日用量的用药原则。
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 2.3临床科室麻醉药品的管理

 ①严格基数药品管理。以保证急救为原则,对需要使用麻醉药品的科室经医院药事管理委员会研究可给与相应的固定使用基数,每个科室对麻醉药品实行单独存放,专柜、专人保管,并做好使用登记记录。每班交接清点,定期

 检查,及时补充。②严格领取制度。领药护士必须按基数凭经药房药师审核并签字的麻醉药品专用处方、空安瓶到库房缺额领取,保证基数完整。各科领取护士相对固定,严禁其他工作人员及患者亲属代领。③严格监督管理。医生给病人使用麻醉药品时,必须有当班护士在场,并在麻醉药品使用登记本上做好记录。④严格检查制度。科主任、护士长每周检查一次,药剂科、护理部、院质控办每月下科检查一次,主要检查医嘱本、治疗单、麻醉药品使用登记本、科室基数和贮存量是否帐物相符。⑤严格处方制度。医师应熟悉麻醉药品的性能、特点、作用,严格掌握适应性,临床医生只限开本科病人麻醉药品处方。麻醉科医生只限开手术病人使用的麻醉药品处方,处方必须字迹工整,书写规范,不得涂改,否则药师拒绝发药。⑥加强特殊使用的麻醉药品管理:盐酸哌替啶,盐酸二氢埃托啡处方为一次剂量。⑦坚持麻醉药品处方为一日用量。⑧加强患者剩余药品的管理,未使用完的要求两人以上监督销毁,并做好详细记录,避免发生药品流失现象。⑨规范麻醉药品使用,大力提倡“三阶梯”指导原则使用麻醉药品。⑩强化使用人员的培训,每年对药师、医师进行有关麻醉药品使用知识和法律法规的培训,不断提高其整体素质。

 3 总结

 基层医院药剂科各部门及临床科室对麻醉药品的使用和管理的各个环节都应加强管理,层层把关,齐抓共管,并使各种制度和措施落到实处,以保证管好、用好麻醉药品。有效的监管机制是麻醉药品管理工作的重要课题,新的、更好的管理方法和制度有待进一步探索与研究,不断予以完善。, 百拇医药(钟德平)
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