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  【摘要】目的 分析预防接种偶合疾病,总结经验教训。方法 根据现场调查,综合分析患者的接种、发病,治疗转归情况。结果患儿接种的疫苗来源正规,接种过程操作规范,发病离接种时间48小时后,其临床表现符合川畸病,其病虽与免疫反应有关,纯属偶合结论患儿为川畸病,与接种乙脑减毒活疫苗发生偶合。

 【关键词】预防接种 乙脑减毒活疫苗 偶合川畸病

 中图分类号:R729文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2010)08-357-01

 2007年4月,赤壁市疾病预防控制中心根据该市乙脑发病规律和流行特征以及儿童免疫水平监测结果综合分析,报请市人民政府批准,在适龄人群中接种乙脑减毒活疫苗,在实施接种过程中,发生了一起偶合川畸病病例,现报告如下:

 1 案例调查

 1.1事件经过:患儿杨某,女,2000年11月出生,于2007年4月24日下午3时接种乙脑减毒活疫苗,接种后观察30分钟无反应回家,25日、26日在校上课, 27日出现发热,T:38.7℃,前往赤壁市人民医院就诊,给予退热、抗过敏治疗,28日未见好转,28日晚发现胸、背部密集细小的红斑、丘疹,29日在赤壁市妇幼保健院住院治疗4天,病情不见好转,转入武汉中南医院被诊断为川畸病,治疗9天,痊愈出院。经多次访视未发现心血管病变[1]。

 1.2疫苗接种:4月24日下午3:00由有接种资质的接种人员为杨某左上臂三角肌附处皮下注射乙脑减毒活疫苗0.5ml,当天接种同批号疫苗儿童800余人,均未出现异常,同批号疫苗在赤壁市接种2600人份,无其它异常反应报告。

 1.3既往史及接种史:患儿系第1胎,足月顺产,平常身体健康,无特殊病史及过敏史,父母健康,家族无遗传病史及其它特殊病史,曾按国家免疫规划程序,接种卡介苗、乙肝疫苗、糖丸、百白破三联、麻疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗等。

 1.4 生物制品及注射器材,乙脑减毒活疫苗系兰州有限公司生产(批号:20060304-3,有效日期:2008-04-24),有批检合格证,疫苗运输储藏按冷链要求进行,一次性及自毁注射器由武汉医疗器械有限公司生产(批号:20060314)

 2 分析讨论

 在进行大量的预防接种人群中,除发生一些与接种有直接关系的反应外,也会遇到一些偶合其它疾病的情况[2]。

 根据全国疑似预防接种异常反应监测方案,疑似预防接种异常反应分类诊断,按发生原因分(1)一般反应;(2)异常反应;(3)疫苗质量事故;(4)实施差错事故;(5)偶合病;(6)心因性反应;(7)不明原因反应。本病例属于接种乙脑减毒活疫苗后偶合发生川畸病,原因:(1)接种疫苗质量合格,有国家生物制品检验所签发的合格证材料,全市各接种单位接种同批次疫苗者未出现类似反应:(2)接种单位在实施接种时对受种者进行健康状况的询问和体检,并与监护人签了知情况同意书。(3)具有接种资质的接种者按预防接种工作规范实施接种,接种器材疫苗的运输和储存均符合要求。

 川畸病由日本川畸于1967年最先报道,本病是一种以全身血管炎为主要病变的发热性、出疹性疾病,好发生于婴幼儿,男孩多见,病因至今未明,可能为感染或其它因素触发的异常免疫反应,近年本病在我国发病数增多,已成为小儿主要后天性心脏病之一[3]。

 今后在免疫预防接种工作中,偶合症的预防在于加强体格检查、正确掌握禁忌症、详细询问既往病史,全盘地了解当地疫情,避免在传染病流行期间进行某些预防接种,当可将其减少至最低程度 ......