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  【摘要】目的 探讨剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的临床应用效果。方法 2009年7月—2011年6月，选取我院行剖宫产手术的孕妇70例，随机分成两组，分别行腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉，对两种麻醉方法的起效时间和麻醉效果等指标进行统计学分析。结果 腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P0.05)，有可比性。

 1.2 麻醉方法 所有患者进入产科手术室后常规监测血压、脉搏及心电图， 建立静脉通路。Ⅰ组：在L2～3间隙硬膜外穿刺成功后， 经硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜， 见有清亮脑脊液后注射0.5%布比卡因10～15mg， 而后退出， 再置入硬膜外导管，头端向上置入3cm， 改平卧位， 以针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻10min后，经硬膜外导管注入0. 5% 布比卡因5～8 ml。Ⅱ组：经T12～L1间隙硬膜外穿刺成功后，向头置管3cm，平卧后经硬膜外导管注试验量2%利多卡因5ml，观察5min无不良反应， 测平面后追加0.5%布比卡(8～12)ml。

 1.3 统计学方法 用SPSS12.0进行统计学分析，各指标以均数±标准差(x ±s)表示，计量资料统计采用t检验， 计数资料采用x2检验， P0.05)。麻醉后10′20′收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的值与麻醉前比明显降低( P 0.05)；血氧饱和度SpO2因持续低流量吸氧，麻醉后10′20′值均高于麻醉前。见表2。

 表2 两组产妇血液动力学比较

 3 讨论

 由于阻滞的不完全性及节段性，硬膜外麻醉麻醉效果常不满意，造成术野肌松差、手术牵拉反应重，导致手术者不满意。国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.6%[2]。采用连续硬膜外麻醉，常常因牵拉反应明显、效果欠佳、腹肌紧张等造成手术操作困难， 甚至需改全麻才能完成手术，而腰硬联合麻醉技术效果确切， 它通过蛛网膜下腔阻滞起效时间短， 作用迅速， 阻滞完善， 牵拉反应少，有利于手术操作[3]。

 腰硬联合麻醉镇痛完善，肌肉松弛，注药后3min左右可出现麻醉平面，10～15min麻醉平面固定。以往研究报道[4]通过电刺激检测麻醉区域的感觉阈值发现，腰硬联合增加了对传入神经的阻滞，这种完全的肌松是单独用腰麻或硬膜外麻醉无法比拟的。剖宫产的手术的优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑；缺点是随时可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓，造成生命危险或术后伤口感染、化脓等。我们对硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)进行比较，得出结论：CSEA较EA起效快，阻滞完善，用药量少，且对产妇的循环呼吸干扰较小，可行术后PCEA及术中不受时问限制，为剖宫产术的首选麻醉方法。CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使临床操作技术水平增加，麻醉效果得到改善，并发症相对增多。

 硬膜外麻醉解决了手术时产妇的疼痛、肌紧张等问题，但由于产妇麻醉起效慢，局麻药剂量大，产妇滞留手术时间长，增加了局麻药中毒的几率[5]。同时由于骶神经部位低，阻滞困难，使部分病人阻滞不完善，不利于手术的进行。腰硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，这种麻醉方法具有诱导期短、起效快、肌松满意、时间可控性好、成功率高及术后可行硬膜外麻醉等特点，局麻药用药量少，大大减少了局麻药中毒的发生率。腰硬联合麻醉完全可以满足手术要求的麻醉范围，因血管扩张改善了下肢血流，阻断了因创伤引起的应激反应，从而减少了产妇各种并发症的发生率。

 综上所述，腰硬联合麻醉技术起效迅速，临床效果确切，并发症少，可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果， 值得临床上进一步推广和应用。

 参考文献

 [1] 郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用[J].中国现代医生，2009，47(25)：173—174.

 [2] 李一亮 ......