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  【摘要】目的 探讨硬膜外麻醉中丙泊酚安全有效的镇静剂量范围

 中图分类号：R614.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-240-02

 硬膜外麻醉中患者常有紧张、焦虑情绪，内脏牵拉等不良反应，严重的甚至出现短暂难以忍受的强烈刺激，而术中知晓也加重患者的心理压力和恐惧感，给患者留下痛苦的回忆，并造成身心的伤害” 。为提高医疗质量，笔者致力于消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，包括防止全麻术中知晓和局部麻醉术中的不良反应，通过术中镇静方式消除局麻患者的焦虑与恐惧，或使其在睡眠中安度手术。本研究旨在观察不同剂量丙泊酚在硬膜外麻醉术中镇静作用的效果，探讨硬膜外麻醉中丙泊酚安全有效的镇静剂量范围。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 择期硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手术的患者75例，ASA I一Ⅱ级，男45例，女30例，年龄20—55岁。将患者随机分为5组，每组15例。所有患者均排除有中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统疾病，术前均未使用影响中枢神经系统的药物。各组患者年龄、体重、性别及ASA分级及手术种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

 1.2 麻醉方法术前30rain肌内注射阿托品0.5mg，入室后开放静脉通道，行硬膜外麻醉，效果满意后，I组丙泊酚0.2mg·kg～·h 微泵输注；II组丙泊酚0.6mg·kg～·h；III组丙泊酚1.0mg·kg～·h 微泵输注；IV组丙泊酚1.4mg·kg～·h 微泵输注；V组为对照组，不给予丙泊酚和其他镇静药。

 1.3应用多功能监护仪连续监测各组患者注药前与注药后l0、20、30minMAP、HR、ECG及SpO2的变化情况，并在各时段让患者识别不同的图片。

 1.4镇静遗忘效果评价 (1)镇静催眠评分采用警觉/镇静评分(OAA/s)标准。5分：对正常呼名有正常应答；4分：对正常呼名应答迟钝；3分：对正常呼名无反应，但对反复大声呼名能应答；2分：对大声呼名无应答，对伤害性刺激有反应；1分：对拍头和摇头无应答，对伤害性刺激有反应。(2)术后24h调查患者的遗忘情况，重点了解对手术操作过程及术中所看图片的回忆。能自行正确回忆为不产生遗忘经提示部分回忆为不全遗忘，经提示也不能回忆为完全遗忘。(3)依据患者的精神情绪，松弛状况和有无不良记忆分为满意、基本满意和不满意3种情况。

 1.5统计学方法所有计量数据以均数±标准差( x±s)表示，组内及组间对照用t检验；计数资料以率(%)表示，采用检验。P0.05)。1V组7例患者SpO降至90%以下，经面罩吸氧后逐渐好转；I、Ⅱ、Ⅲ、v组患者未见SpO：下降与Ⅳ组比较差异显著有统计学意义(P
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