【关键词】先天性心脏病 护理

 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-196-01

 小儿先天性心脏病是胚胎期心血管发育异常而造成的畸形疾病,是小儿最常见的心脏病。目前随着心脏外科手术技术的进步,通过有效的护理措施,能够减少术后并发症发生、促进术后尽早康复以及提高先心病手术成功率。

 1 临床资料

 1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月我科收治先心病128例，年龄3-12岁，男76例，女52例。

 1.2 术前护理 通过与患儿及家属交谈,了解患儿对疾病的认识及对手术的顾虑,向他们讲解疾病治疗的过程，以及手术治疗的必要性，减轻患儿和家属对手术预后的担心和恐惧，树立信心，以积极的心态配合手术。为预防术后并发症的发生,术前加强呼吸功能训练,指导患儿练习深呼吸及有效咳嗽、排痰,训练床上大小便,教会患儿在气管插管时怎样与医务人员交流,以便术后沟通和护理。适当限制活动，避免劳累，加强营养，增强机体抵抗力。在术前1日需复测体重，以便于准确地计算各种用药量。
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 2 术后护理

 2.1 循环系统监测与护理

 2.1.1 体温手术后患儿回重症监护室(ICU),病房的温度一般保持22～25℃相对湿度60～65%为适宜[1]。入室后立即心电监护，监测并记录各项生命体征变化,观察体温变化，注意有无体温不升或高热的情况。体温过高或过低均对循环，呼吸及代谢造成不良影响。应注意保暖，在进行各项操作时应尽量减少暴露。用热水袋保暖时不能直接接触患儿皮肤, 用毛巾或治疗巾包裹热水袋以免烫伤,随时观察皮肤和热水袋温度。一旦出现高热,根据病情和循环系统情况给予物理或药物降温。高热可使心律加快，心耗氧量增加，低温可造成微循环灌注不足。通过升温和降温，减少心肌耗氧量，保护心功能，术后必须测量体温并做好监测记录。

 2.1.2 脉搏 脉搏过快或过缓时均能对心功能造成不良影响。严密观察心律、心率的变化，应能识别各种常见的心律失常的心电图形,同时应注意观察皮肤末梢温度、湿度、颜色、弹性,毛细血管床充盈度,动脉搏动可反映外周循环的情况，如发现异常立时报告医生，及时处理并做好记录。
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 2.1.3 血压 每15~30 min监测并记录一次,若 病情不稳定随时监测记录,血压维持在90~120/60~85 mmHg,对于一些心功能不全的患儿使用升压药时更应特别注意升压药浓度、点滴速度,在每次更换升压药时,动作要快,心功能较差患儿的特别敏感,此时血压的波动大而快。此时更需严密监测,及时记录。各测压管需每班校对零位,减少误差[2]。

 2.2.1 呼吸系统监测与护理

 气管插管呼吸机辅助呼吸能保证氧气供应和防止二氧化碳蓄积，还可以减少耗氧量，定时听两肺呼吸音是否清晰,观察胸部运动情况,固定好气管插管,防止更换体位时气管插管移位或脱出而造成肺不张,加重缺氧和二氧化碳潴留。每隔15 min做血气分析1次,根据血气结果调整呼吸机参数。注意在吸痰操作时动作轻柔,吸引负压不可过大,易免造成损伤出血,各项操作要严格按照无菌原则。每一次吸痰的时间应在15秒之内，避免患儿缺氧。同时严密观察面色，心律，心率、血压、呼吸和SpO2,发现异常立即停止。定时行肺部理疗,可定时进行背部叩击,有利于呼吸道分泌物的排出。每2 h翻身、变换体位1次,雾化吸入可防止分泌物黏稠,有利于清除气道分泌物,保持呼吸道通畅。同时观察并记录痰的颜色和性质。意识清醒、肌张力恢复正常，自主呼吸正常，循环稳定、胸腔引流液不多、尿量正常，动脉血气正常，可拔除气管插管。拔管后的气道护理:：①密切观察有无呼吸困难现象，注意患儿呼吸频率及节律、胸郭起伏情况，并做好记录。②吸入氧气根据病情需要给予鼻导管法或面罩法。③鼓励患儿深呼吸、有效咳痰、排痰，定期翻身、叩背，更换体位,如分泌物粘稠时，可雾化吸入。
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 2.3保持胸腔引流管通畅，术后每30~60 min挤压1次,病情稳定后逐渐减少次数 ,防止管道阻塞引起心包填塞。如患儿胸腔引流液多、颜色鲜红且每小时4ml/kg并无减少趋势,血压下降,可能胸腔有活动性出血[3],及时报告医生予以处理并做好记录。

 2.4 记录 24 h出入量和尿量尿量多少能反映心脏功能好坏和有效循环血容量。详细记录尿色、性质及数量,每小时尿量应大于1ml/kg。尿量少应分析原因,长时间少尿应控制入量,并积极处理;尿量多应监测电解质,特别是低血钾易引起心律失常应及时报告医生予以纠正。

 2.5术后基础护理

 保持口腔清洁，定时做口腔护理，做好晨晚间护理。 术后肠蠕动恢复良好可进流质，半流质直至普通饮食，鼓励病人进高蛋白，高热量，高维生素饮食，少量多餐，适当限制盐的摄入，鼓励适当活动和锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。定期的翻身,减少局部受压时间。保持床单清洁、干燥。患儿颈部、腋下、身后、腹股沟等皮肤皱褶处注意要保持清洁干燥,勤更衣。注意劳逸结合，避免到公共场合活动，防止感染，注意防寒保暖。

 参考文献

 [1]王素英，林志霞. 28例小儿先天性心脏病围手术期的护理[J]护理研究.1007-8517(2010)06-158-1.

 [2]杨霞. 14岁以下小儿先天性心脏病手术前后的护理. 职业与健康.2009，3.25(6)671-672.

 [3]杨翠云,孟爱荣,王建华,朱利峰.小儿先天性心脏病58例术后监护.2010，42(1)124-125., 百拇医药(谢惠敏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/08/212.htm