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【关键词】手术 侧卧位导尿 仰卧位导尿 舒适度比较
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-170-02
在手术室中，许多女性患者在术前需要导尿时均采取仰卧位，容易出现羞涩、紧张感，置入导尿管时因尿道痉挛而出现疼痛、残尿感等主观不适。为此我们尝试侧卧位导尿，观察其与仰卧位导尿的不同之处，为探索更安全、更有效的导尿方法提供依据。
1 对象和方法
以曾接受过仰卧位导尿的40例女性住院患者为对象，其中行妇科手术者18例，年龄39±5.2岁；行产科手术者22例，年龄27±4.6岁。所选患者ASAⅠ～Ⅱ级，无其他并发症。所有患者术前做侧卧位导尿比较，并采用问卷方法征求患者和操作者意见。侧卧位导尿用物与仰卧位导尿相同。操作者站在患者的右侧，患者左侧卧位，双膝屈曲，双髋屈曲，右腿向腹部靠拢，暴露会阴部，消毒顺序由前向后，由中央向两侧，反复消毒3次，其余操作与仰卧位导尿相同。随机抽取部分患者在会阴部消毒前、后做局部细菌培养和尿培养以及膀胱残余尿超声波检查，并与仰卧位导尿法进行对照。
2 结果
2.1 患者对侧卧位导尿的主观感觉(见表1)。
40例曾做过仰卧位导尿的女性患者均填写了调查问卷或回答了调查问卷，绝大多数患者认为与仰卧位相比，侧卧位导尿时羞耻感、疼痛、残尿感、不安感和体位所致的不适感明显减轻，经X2检验表明差异有显著性(P≤0.05)。
表1 40例女性患者侧卧位导尿后主观反应例(%)
在问卷调查中，下次导尿希望采用侧卧位的患者有37例，占92.5%；希望采用仰卧位者1例，占2.5%；不论采用哪种体位均可者有2例，占5%，X2=47.152，P≤0.01。
2.2 操作者对侧卧位导尿的评价(见表2)。
表2 34人次手术者对侧卧位导尿的评价人次(%)
共有34人次的手术者参与了问卷调查，术者均经历过仰卧位导尿，并对侧卧位导尿进行了评价。表2显示，大多数操作者认为侧卧位导尿操作更容易，更易找到尿道口，消毒更便利，更容易保持体位，认为侧卧位导尿操作更容易者第1次为75%，而在操作2次以上者中此比率上升到94%，X2检验表明术者对侧卧位导尿和仰卧位导尿的评价差异有统计学意义(P≤0.01)。
2.3 侧卧位导尿的安全性和有效性。
为了比较两种体位导尿的消毒对会阴部清洁程度的影响，我们随机抽取15例患者在导尿前后对其尿道口附近做细菌培养，另随机选取20例采用仰卧位导尿的女性患者，在导尿前后对其尿道口附近做细菌培养。结果表明不论哪种菌群，两种体位消毒后，细菌数量均明显减少，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
对15例侧卧位导尿患者进行尿培养均无尿路感染现象。
对这35例患者导尿前后行床旁膀胱超声波探查表明，两种体位导尿均能使膀胱完全排空，术后膀胱内液平完全消失。
2.4 尿液沿尿管外壁外溢的观察。
我们观察40例患者在侧卧位导尿过程中发生尿液沿尿管外壁外溢者有2例，占5%；同期观察50例采取仰卧位导尿者，其发生尿液外溢的有14例，占28%。尿液外溢发生率侧卧位导尿组少于仰卧位导尿组，X2=9.753，P≤0.05。
3 讨论
许多女性患者在进入手术室后，因紧张焦虑等因素的影响，其膀胱机能易发生障碍，且双下肢肌张力较高，常需多次导尿，长时间保持仰卧位两腿屈曲外展的姿势非常困难，同时导管插入时诱发脊髓反射，下肢常突然伸展，需要几个护士按住下肢或将下肢固定在床栏上才能进行导尿。我们在为患者做侧卧位外阴清洗时，发现尿道口很容易找到，而且侧卧位肌张力较低，不容易引起脊髓反射，因此，我们考虑侧卧位导尿是安全可行的。
为了明确患者和操作者对侧卧位导尿的反应和侧卧位导尿的安全性及有效性，我们对侧卧位导尿和仰卧位导尿做了对比观察。结果证明，绝大多数患者希望采用侧卧位导尿，因为她们感到侧卧位可避免与操作者面对面，羞耻感明显减轻，双腿不用外展，体位比较舒适，疼痛和不安感都明显减轻，多数操作者认为侧卧位导尿比较容易操作。因为侧卧位体位容易保持不变，尿道口比较容易找到，下肢不妨碍导尿。但也有少数术者不习惯侧卧位操作，而第2次做侧卧位导尿时她们感到比第1次操作容易进行。有个别会阴部肿胀，大腿根部松弛患者侧卧位尿道口较难发现。
由于侧卧位会阴部暴露面积较少，是否存在消毒不彻底问题，为此，我们随机抽查了15例患者，对侧卧位导尿前后的尿道口附近做了细菌培养，发现与仰卧位消毒的结果相似，尿培养也无感染迹象。为明确体位变化对导尿效果的影响，我们对35例患者做了膀胱超声波检查，发现两种体位导尿均能使膀胱完全排空。
由于尿管选择不当，患者可出现置入导尿管后尿失禁及气囊导管自行脱出现象，导致尿液沿尿管外壁外溢。溢出的尿液浸湿刺激皮肤易并发褥疮。病人采取侧卧位导尿，可明显减少尿液外流现象。
对于需要绝对静卧者、产后恶露者、会阴部裂伤者和阴部明显浮肿、大腿根部松弛者 ......
