中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-087-02

 脑脊液漏是脊柱外科手术常见的并发症之一，若处理不当，容易导致伤口不愈合，椎管内感染，甚至颅内感染，后果严重，本科自2007年1月—2010年12月共收治脊柱骨折病人35例，其中发生脑脊液漏2例。

 1 临床资料

 1.1 共35例，T12椎体爆裂性骨折10例，L1椎体爆裂性压缩性骨折10例，L2椎体爆裂性骨折8例，L3椎体爆裂性骨折7例，其中截瘫1例，不全性截瘫2例。

 1.2 手术方法，经胸外腹膜后入路15例，后正中切口入路12例，经胸外腹膜后及后正中切口联合入路8例，冲洗切口后均用引流管引流，术后留置引流管于硬膜外，引流管从切口旁皮肤引出接无菌引流袋，常规缝合深筋膜和皮肤，其中发生脑脊液漏2例均是经胸外腹膜后入路引起，术中均使用少量明胶海绵填塞，然后严密缝合肌层，减少硬膜外死腔。
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 1.3 术后处理及结果，术后发现伤口引流大量淡红色液体，考虑有脑脊液漏，1例发生脑脊液漏后1天即拔除引流管后，病人伤口痛胀，切口处大量积液，经大量抗生素，全身支持治疗，补足液体纠正电解质紊乱等治疗。反复穿刺，抽取液体半月后愈合。但这是不可取的，易发生颅内感染。1例发生脑脊液漏后10天，引流量, 百拇医药
 脑脊液正常压力维持在5—15mmHg,脑脊液的分泌和吸收保持相对平衡，当脑脊液压力15mmHg，脑脊液分泌减少，吸收增加，头低脚高体位，降低了手术部位脑脊液对周围组织的压力，有利于维持正常脑脊液的压力，避免了因脑脊液流失压力降低所导致的脑脊液分泌增加，吸收减少。保持了脑脊液分泌和吸收的相对平衡，减少了脑脊液的渗漏，有利于伤口及硬脊膜的愈合，同时术后平卧减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛，采用头低脚高体位非手术治疗是脑脊液漏的基本有效方法。

 Kitchel等认为硬脊膜外引流对于治疗脑脊液漏是安全有效的。发生脑脊液漏后拔管要慎重，因为拔管加单纯封堵不能解决脑脊液从硬膜破口流出的问题，加压包扎会使漏出的脑脊液广泛渗入组织之间，然后从缝合针漏出，最后部分患者不得不再次手术处理，另外术中留置引流管不能从切口引出，本2例均无一例脑脊液从切口渗出，但1例拔管较早，后使切口周围大量积液，是处置不当引起的。严格无菌操作。每日跟换引流袋，记24h引流量，拔管时间根据引流量的多少决定，一般引流量连续2天少于50ml即可拔除，但一定要排除引流管阻塞等因素，拔管后必须连同深筋膜严密缝合引流切口，继续保持头低脚高位2—3天，常规抗感染治疗，补充一定量的生理盐水缓解低颅压，每日补液量>3000ml，增加营养，并调节电解质平衡，必要时口服醋氮酰胺等药物减少脑脊液分泌[1]。

 对于术后早期出现的脑脊液漏暂不考虑手术修补，因为由于有些硬脊膜损伤较重，修复困难，甚至无法修复，还有不少病人能逐渐自行修补[2]。

 参考文献

 [1] 张佐伦，脊柱外科手术及并发症学，济南，山东科学技术出版社，2002.42-43.

 [2] 王欢，赫立波，王海义，血肿在硬膜外瘢痕粘连形成中作用的探讨，中华骨科杂志，1998.18(31：161)., 百拇医药(李俊 田波)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/08/83.htm