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  【摘要】目的 探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者服用心冠通Ⅱ号后心率震荡的变化规律和临床意义。方法 收集基地原发性高血压合并2型糖尿病患者50例，心冠通Ⅱ号治疗前和治疗3个月时分别进行24小时动态心电图记录，利用动态分析系统自动回放扫描计算心率震荡指标的差异变化，并分析药物对患者心率震荡的影响。结果 与治疗前比较，治疗后患者TO明显减少(P0.05)。结论 心冠通Ⅱ号能够调节原发性高血压合并2型糖尿病患者的心率震荡指标，提示该制剂有改善患者自主神经功能受损功能的作用。

 【关键词】高血压 糖尿病 心冠通Ⅱ号 心率震荡

 中图分类号：R544.11文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-076-02

 心血管自主神经病变(diabetic cardiovascular autonomic neuropathy，DCAN)是原发性高血压和2型糖尿病患者的常见并发症之一，DCAN反过来又会加重患者高血压和糖尿病的临床症征，两者互相影响，形成恶性循环。由于患者起病隐匿、临床表现多种多样，一旦出现临床症状时其病变往往不可逆，甚至引发无痛性心肌梗死、心源性猝死。心率震荡(heart rate turbulence，HRT)作为一种与恶性心脏事件有着密切关系的心电现象，能够很好地反映自主神经功能的状况，是一项无创的心电学指标且特异性较强。近半年来，笔者采用心冠通Ⅱ号治疗原发性高血压合并2型糖尿病患者，探讨该药剂对患者HRT指标的影响及其临床意义。

 1 临床资料

 本文收集了2009年6月至2011年5月间在山东省立中医院国家中医临床高血压病研究基地就诊并符合WHO诊断标准的原发性高血压合并2型糖尿病患者50例，治疗开始前和治疗3个月时分别进行24小时动态心电图检查，利用动态心电图分析系统自动回放扫描并计算出反映心率震荡HRT各指标，比较治疗前后各指标的差异变化，并分析震荡初始(turbulence onset，TO)、震荡斜率(turbulence slope，TS)、震荡斜率起始时间(turbulence timing，TT)、动态心率震荡(turbulence dynamics，TD)与年龄、平均心率、心率变异(heart rate variability，HRV)时域指标全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(the standard deviation of the NN intervals，SDNN)[1,2]之间的变化。

 排除继发性高血压、1型糖尿病患者及基本心律为非窦性心律、心房颤动、心房扑动、二度或完全窦房传导阻滞者和无室性早搏者。本组患者50例，男性27例、女性23例，年龄57～91岁(平均73岁)。经病史、体检、心脏彩超、血液生化检查排除器质性心脏病及其他重要脏器疾病，治疗前一周内未服用影响自主神经功能和心律的抗心律失常药物。

 2 治疗方法

 所有患者常规服用全国名老中医邵念方教授的经验方心冠通Ⅱ号水煎服，每日一剂，每日3次，随症加减。心冠通Ⅱ号组成：西洋参3～15g、当归6～18g、川芎6～15g、丹参6～21g、三七1～3g(冲)五味药物组成。治疗期间停服所有影响自主神经功能和心律的抗心律失常药物。30天为一个疗程，连续服用三个疗程。

 3 统计方法与结果

 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，符合正态分布计量资料采用x±s表示，组间比较采用方差分析。计数资料采用卡方检验。以P0.05)。

 4 讨论

 HRT作为一种新的检测心脏自主神经调节功能的指标，能够很好地反映心脏自主神经功能状况。Schmidt等[3]认为HRT可以反映心脏自主神经调节状态。HRT正常存在时，有保护迷走神经张力、抗心律失常作用，而HRT减弱或丧失则提示这种保护机制丧失，预示恶性心律失常和心源性猝死等的危险性增加[4]。

 原发性高血压患者神经中枢递质浓度与活性异常，血液儿茶酚胺水平升高，自主交感神经系统活性亢进，引起迷走神经张力下降，阻力小动脉收缩增强，导致心、脑、肾等重要脏器的损害[5,6]。自主神经病变也是糖尿病常见的并发症之一，其发生率占糖尿病总数的60%以上，糖尿病自主神经病变可能是无痛性心肌梗死或心脏骤停的原因[7,8]。当高血压合并2型糖尿病时，患者自主神经功能的受损明显，病程越长，神经系统并发症越多，特征性病变是交感和副交感神经通路中小神经纤维的早发和广泛的神经元退变。临床上可出现恶性心律失常及心源性休克等，甚至引起猝死[9]。因此，临床上对原发性高血压合并2型糖尿病者应高度注意HRT，以便及时采取措施，早期干预，降低血压，控制血糖，营养神经，提高其自主神经功能的稳定性，进而降低或者延缓对靶器官的损害，减少心、脑、肾等重要脏器血管事件的发生。

 针对原发性高血压合并2型糖尿病患者病机表现为本虚标实，虚实夹杂，本虚为主的特点，邵老认为其治则应补其不足，泻其有余，故治疗上当予补中寓通，通中寓补，补通兼施。临床上多采用益气养阴、活血通冠法为本类病患的主要治法，方用邵老经验方心冠通Ⅱ号方，该方由西洋参3～15g、当归6～18g、川芎6～15g、丹参6～21g、三七1～3g(冲)五味药物组成。方中西洋参，味苦、微甘性寒，归心、肺、肾经，为方中君药，该药平补气阴，清火生津，宁神益志，补气养阴，润而不燥。当归，味甘辛性温，入肝、心、脾经，辛香善走，长于活血补血、止痛润肠，为方中臣药。川芎，味辛性温，入肝、胆、心包经，为方中佐药，该药辛香行散，温通血脉，性最疏通，既能活血祛瘀、又能行气开郁而止痛。丹参，味苦性微寒，归心、心包、肝经，为方中佐药，辅助川芎加强其活血化瘀作用，功善活血祛瘀，并有养血安神之能。三七，味甘、微苦，性温。归肝、胃经，为方中佐药，功效化瘀止血、活血定痛。本药配伍川芎、丹参活血化瘀作用甚佳，并能止血而防止君、臣二味药物走窜活血太过。综观全方，扶正不留邪，祛邪不伤正，以补为通，以通为补，通补兼施，标本同治，补而不助其阻塞，通而不损其正气。以上诸药各展其长而互制其短，温而不燥，滋而不腻，气、阴、血兼顾，润肠、安神统筹，全方共奏益气养阴，活血通冠之功。

 5 结论

 与治疗前相比较，心冠通Ⅱ号药物治疗后患者TO值减小，TS和TD值增大，HRT明显改善，提示原发性高血压合并2型糖尿病者自主神经受损功能有恢复趋向，表明心冠通Ⅱ号能够改善患者的HRT，拓展了其临床应用价值，其作用机理还有待于今后进一步深入研究。

 参考文献

 [1] Bauer A， Malik M， Barthel P， et al. Turbulence dynamics an independent predictor of late mortality after acute myocardial infarction[J] ......