【摘要】目的 探讨快速斜扳手法治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法 患者侧卧，患侧向上，，健侧下肢申直，患侧下肢屈曲，放于健侧小腿上，术者站在患者背后，一手扶住患者髂部后外缘，另一手扶住患者肩部前方，同时拉肩向后，推髂部向前，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时快速用力作相反方向扳动。结论 快速斜扳手法治疗腰椎间盘突出症是一种安全，简单，有效并能产生立竿见影的效果，是非手术治疗方法中最具有中医特色的治疗手段。

 【关键词】腰椎间盘突出症 快速斜扳手法治疗

 中图分类号：R681.533.1文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)8-006-02

 Lumbar intervertebral disc herniation rapid inclined pull gimmick is discussed

 HeGuoKang
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 (Chengdu fifth people's hospitalSichuanChengdu 611130)

 【Abstract】Objective to study the rapid inclined pull manipulation treatment of lumbar intervertebral disc herniation value of clinical application. Methods patients with side lies, lateral, and at the lower limb "straight, with the lower limb buckling, put YuJian lateral crus, performer stood behind, patients with ahold of patients after iliac department, another tillu ahold of patients, and pull ahead shoulder shoulder backward, push forward the waist, iliac department passive rotation to maximum at the same time, the hands with rapidly after the opposite direction throw masterpiece. Conclusion fast inclined pull manipulation treatment of lumbar intervertebral disc herniation is a safe, simple, effective and can produce the result of get effect instantly, nonsurgical treatment most to have the treatments of TCM characteristic.
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 【keywords】protrasion of the lumbar intervertebral disciRapid inclined pull Manipulation treatment

 腰椎间盘突出症(protrusionofthelumbarinterverbrdisc)是椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根而出现的腰痛及下肢放射性疼痛，麻木，腰部活动障碍等症状的一种临床常见疾病。几乎占中老年人口总数的百分之八十以上，是中西医共认的顽症难题，在腰椎间盘突出症的治疗中，非手术治疗仍然是主要和首选的治疗手段，而中医手法治疗是非手术治疗方法的重要组成部分。快速斜板手法是腰椎间盘突出症最常用、最有效的治疗方法之一。笔者曾对腰椎间盘突出症的治疗进行过论述，但是对快速斜板手法缺乏进一步的深入探讨，因此有必要对腰椎间盘突出症快速斜板手法的治疗方案可行性进行更深入的研究、探讨。

 1 腰椎间盘突出症平衡失调
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 腰椎间盘是由椎体之间软骨板、纤维环和髓核连接构成椎间盘。正常人的脊柱本身是靠椎体、关节突、椎间盘、韧带、关节囊、肌肉等组织来维持其稳定、肌肉即是维持脊柱稳定的因素，也是脊柱活动的原动力，以上各个组织成分发生异常，都可能使脊柱的平衡功能失调。如果一旦腰部脊柱失去平衡，就会引起生物力学失衡，最终导致腰部椎间盘弹性变差，腰椎间盘间隙变窄，纤维环破裂，如漏气的轮胎，髓核突向椎管压迫周围神经根并发生粘连，出现腰痛和腰部运动受限及受压一侧坐骨神经疼痛、麻木等症状。腰椎失稳是腰椎间盘突出症的主要病因病理，主要包括椎体、附件、椎间盘相连的韧带及肌肉调节和控制作用，使整个腰椎部保持动态和静态的平衡。患者受到外伤、慢性劳损，首先引起腰部肌肉的病变，骨骼肌张力异常升高，产生肌肉痉挛，在临床触诊时可以摸到收缩变硬的、僵硬无弹性的条索状肌肉。处于持续紧张和痉挛状态的腰部肌肉容易使腰椎失去平衡状态，从而导致髓核突出，压迫神经根，关节周围软组织粘连，致使关节活动受到限制和疼痛。

 2 快速斜板手法治疗作用
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 在治疗中首先解决腰部肌肉紧张痉挛现象，常用点穴、分筋、理筋、拨络等手法松解腰腿部肌肉群，再施行快速斜板手法，方法是患者侧卧，患侧向上，健侧下肢申直，患侧下肢屈曲，放于健侧小腿上，术者站在患者背后，一手扶住患者髂部后外缘，另一手扶住患者肩部前方，同时拉肩向后，推髂部向前，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时快速用力作相反方向扳动。有时可听到“咯咯”响声，(手法要有节奏，不可强求响声)。斜板操作时动作必须果断而迅速，用力要稳，两手动作配合要协调，旋转幅度一般不能超过各关节的生理活动范围。以达到纠正关节功能紊乱，从而相应扩大神经管和椎间孔。在快速斜板复位时，由于腰椎及椎间盘产生旋转扭力，改变了突出物与神经根的位置。经过反复多次进行斜板手法，可逐渐牵拉松解肌肉粘连，纠正关节错位，解除滑膜崁顿，拉开椎间缝隙，增加盘外压力，降低盘内压力，尽量达到髓核还纳的作用，为纤维环的修复创造有利条件，通过快速斜板手法治疗，使腰椎失稳达到“复位”性的恢复。笔者认为快速斜板手法还可调整椎间隙与神经根的位置，调整小关节，恢复正常腰椎关节解剖序列，从而解除对神经根的刺激和压迫，有利于水肿的消退、静脉回流、神经根炎症的自我恢复。增强腰椎的稳定性，快速斜板手法可使崁入的滑膜得到解除，更有效地消除腰部疼痛、更快速地恢复腰部活动功能，达到立竿见影的效果。
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 3 探讨

 腰椎间盘突出症属于中医学“痹症”范畴 ，主要内因是肝肾亏损，筋骨失养，外因是腰部受风寒湿热、劳役、外伤等因素诱发，使腰部气血瘀滞不畅，“不通则痛”。现代医学认为本病多因外伤或反复劳损引起腰椎间盘纤维环受损，髓核膨出、突出或游离，使相应的腰椎间孔及椎管变窄、变小，这些因素导致了相应节段腰椎神经根受压或椎管狭窄，起步、局部产生无菌性炎症和水肿，而出现腰腿疼痛、麻木、腰部活动障碍等症状。因此及时有效的缓解腰椎间盘突出对椎管或脊神经根的压迫和消除病灶的炎症、充血、水肿是治疗本病的关键。

 快速斜板手法在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是比较广泛的使用，该法运用可以使椎间隙增宽，降低盘内压力，增大盘外负压，缓解椎间盘组织向周围组织的外突力，将病变椎体复位，纠正腰椎小关节功能紊乱，使突出的椎间盘回纳或移位，减缓脊神经生理曲度变直，反张等，使其恢复生理解剖状态；同时也改善了全身的血液循环和微循环，解除气滞血瘀对周身及病变部位的影响，消除、化解了椎间盘附近神经根的炎症和水肿等。从而调节了椎体后小关节，松弛了由于疼痛导致的肌肉、韧带及关节囊等软组织的痉挛状态，解除了脊神经根的机械性压迫，恢复腰椎内外力学平衡，缓解了疼痛、痉挛症状。在临床上常常见到很多患者腰椎排列不整齐，主要棘突偏歪的情况。进行快速斜板复位时，当腰椎旋转到一定的角度，可听到腰椎关节“咔”的一声清脆响声，指下棘突有落空感，棘突偏歪恢复成功，症状得到改善。但是施术者一定要注意，使用快速斜板手法出现关节响声时，说明腰椎关节已处于被动运动的极限，若施术者操作不当，极要可能对患者造成伤害。因此用快速斜板手法治疗腰椎间盘突出症应该采用髓核突出相反方向移位的压缩力量进行矫正，才能达到完美的治疗结果。另外指导患者通过自身体位运动调整练习，达到康复目的，一般采用腰部旋转运动、飞燕式运动、挺腹运动、抬腿运动等与髓核突出的反向运动，起到辅助髓核还纳、松解肌肉粘连、滑利关节的作用，也能使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复到正常功能。对患者在平时的不良姿式进行矫正也可以对腰椎间盘突出症起到有效的保护作用，能减轻腰部肌肉组织和椎间盘的受压损伤。采用上述快速斜板手法治疗和康复运动疗法，达到了改善健筋骨、和气血、病症消除的目的，快速地解除了受压神经根的炎症，水肿，从根本上改善了疼痛、痉挛、缺血的恶性循环，促进了神经电生理的快速恢复，还能使腰部肌肉、韧带的力量大大增强，腰部活动范围明显增大。从而有效地保护了腰椎的稳定性和整齐性，避免了腰椎间盘突出症的反复发作，还能延缓整体腰椎的退行性改变。
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 综上所诉，快速斜板手法对腰椎间盘突出症能发挥快捷有效的治疗作用，该方法操作方便、疗效快捷、安全可靠，是最具有中医特色的非手术治疗方法，有很强的实用性和推广价值。

 参考文献

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 [5]郭郡浩.腰椎间盘突出继发软组织损伤.《按摩与导引》[J]第四期., http://www.100md.com(何国康)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/08/07.htm