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  中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-352-02

 护理安全管理,是医院管理中不可缺少的环节,也是制约医院综合效益的重要部分，尤其是在精神科病区,病人由于症状的支配会出现精神、行为异常，某些行为往往具有危险性，如冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。护理安全是精神科护理工作的重中之重，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节，精神病人送到医院后会采取什么样的管理模式呢？病人进医院后人身安全是否有保障？这是病人及家属最关心的问题。我们在日常工作中主要从以下几方面着手：

 1 加强教育，思想上高度重视

 组织学习，提高认识。由护士长组织，科室人员进行职业道德、行业规范、专科护理常规制度以及安全管理相关制度学习，使全体人员在思想上高度重视护理安全工作。针对我们服务的人群的特殊性，在实施护理服务过程中，为病人提供优质、高效、安全的服务，促使广大护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，提高对护理不安全因素后果的认识。

 2 建立健全各项规章制度

 根据病区的管理模式，将收治病种的特殊性，以及为病人提供各项诊疗护理措施而制订出专科护理常规制度、安全管理常规制度及相关应急预案等。主要涉及入院、住院、出院的每一个环节上的工作流程，使各项常规工作做到有章可循。

 3 常规工作程序化、制度化、规范化

 在建立健全常规制度的基础上，狠抓制度落实，从每个班次、每个岗位、每个工作环节着手，使得各项工作达到程序化、制度化、规范化，坚决杜绝有章不循现象。由于精神科病人的特殊性，作为精神科护士必须熟悉病人，在护理操作中尤应严格遵守三查八对制度，严防差错事故发生。

 4 加强安全管理质量检查，并做作好归因分析,加强防范

 病区成立安全管理质量小组，定期开展活动。护士长抓好经常性的检查、考核工作，坚持周查、月评，对于发现的问题，及时查找原因，将不安全因素消灭在萌芽之中，制订并落实整改措施，将安全护理作为考核护理质量的重要指标。年终作护理质量安全汇总，进行归因分析。

 2007年1月至2010年12月本院护理差错、意外类型统计

 RCA根本原因分析法：

 直接原因：查对制度未严格执行、防范措施未落实、观察巡视不及时、判断处理不到位、交班制度未执行、应急处理能力差、沟通交流不规范；

 根本原因：护理规范、职业道德、沟通技巧。

 如何防范：医院(制度落实、护理质量控制、培训教育、奖惩到位；)

 个体(以德行护、依法行护、循规蹈矩、尽职尽心、提高水平，多思多想、充分沟通，及时上报积极处理。)

 5 加强沟通，杜绝安全隐患

 首先是加强与病人及家属的沟通，通过语言及书面形式，相互交流信息，从而使病人家属了解并适应医院的管理制度，避免由于家属不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带入病房，给安全带来隐患；有些家属不懂得接触患者的技巧，也有被伤害的危险；或因食用家属带入的不洁食品，致使患者呕吐、腹泻等感染性疾病，因此，带入病房的食物须经护士检查。此外，由于求医心切，家属也可能利用外出机会在外投医，乘工作人员不备，偷偷将“药物”给患者服，从而造成严重后果。医院的管理制度在不违反安全原则的基础上，尽量适应病人生理上、生活上的需要。

 其次是加强与医生的沟通，对重点病人要做到心中有数，做好病情观察，了解病人的思维动态，主动关心、体贴患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系，严防意外的发生。

 再次，与医技人员及后勤保障人员的沟通，使他们对精神科护理安全有足够的认识，配合并支持各项常规制度的实施。尽责尽心为精神病人提供一个安全的、有利于康复的休养环境，这样才能确保病人得到安全、有效的护理服务。

 6 加强物品管理

 首先是将物品分类，判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉，将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点，规范物品管理，做到定位管理。要求属危险物品的东西(如剪刀、缝针、绷带、保护带等)要固定放置并上锁，各班要清点数量并做好交接班。要求各班写字台上没有不必要的物品，消毒物品数量恰当、无过期，备用药品数量恰当、无过期，每周检查一次。病人床单每天常规整理，床头柜上除无杂物。根据精神科的特殊要求，病人衣物要随时清理检查，以便随时发现危险物品，如男性病人会藏匿香烟、打火机、剃须刀;女性病人会藏匿长丝袜等。水果及点心统一存放在点心橱，每天定时发放。所有通道无杂物，保证病区环境整洁、卫生及安全。

 7 定期急救药品、物品检查

 每天检查抢救车药品、物品，确保在有效期内，无损坏，每周定期检查抢救设备，要求物品齐全，功能良好，人人会使用，保证病人在需要时立即得到治疗和抢救。

 8 定期安全检查

 每周一进行安全大检查，包括病室门窗、各个角落、浴室、厕所、病人床单、床头柜等，并做登记。保证病区环境的整洁、舒适、安全。

 9 加强病情观察

 对伴有躯体疾病、急性期患者加强病情观察及用药后反应，防止跌倒等意外事件发生，必要时予保护性约束并加强生活护理 ......