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  【摘要】目的 调查心胸外科病人术前承受的压力状况，探讨护理对策。方法 采用问卷法对128例心胸外科择期手术病人术前压力源进行测评。结果 心胸外科病人术前面临者一系列压力，压力源来自躯体、心理、社会、文化等多方面。结论 由于压力源多方面，采取相应措施可以缓解病人压力，保证手术期安全及健康。

 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-240-02

 现实生活中人们常经历各种各样的压力，任何能使人陷入压力状态的因素均称为压力源。压力源可来自于躯体、心理、社会、文化和生活的改变。我们通过对178例胸外科择期手术病人术前心理状态的观察，发现病人术前均承受不同程度的压力。

 1 对象与方法

 1.1 对象 本组随机选取2009年3～12月在我科住院的178例择期手术病人进行调查。其中先心手术54例，先心介入32，风心32例，冠心30例，普胸28例：男76例，女102例：年龄22～87岁，平均年龄42岁：有1次或1次以上手术史者8例。

 1.2 方法 自制测评表，调查内容包括性别、年龄、文化程度、职业、有无手术史等，将压力分成四大类[1]，每大类下设数个选项。手术病人前一天采用问卷访谈法进行测评，要求调查者在每大类中选择一项对自己构成最大压力的选项。文化程度低，无法独立完成者由家属或调查者代笔。共发出测评表180份，回收178例，有效率98.9%。将结果输入计算机进行统计学处理。

 2 结果 心胸外科病人术前相关压力源的调查结果见表1。

 表1 178例外科病人术前采用的压力应对方式

 3 分析

 3.1 与疾病相关的压力源 存在躯体不适的病人达46.1%，说明许多病人术前存在不适，如疼痛、发热、腹胀等，这些因素是促使病人术前就诊的原因，直接给病人带来痛苦，是重要的压力源。其次，疾病的性质决定着预后、转归，是病人最关心的问题之一，成为另一重要的压力源。

 3.2 与环境相关的压力源 35.9%的病人选择“受到同室他人影响”，另有32.6%的病人选择“饮食、睡眠习惯的改变”，表明病人都希望得到一个安静、自由、无干扰的治疗环境。但由于各方面条件限制，病人的要求未得到完全满足。给病人造成一定的压力。表明文化程度越高，对环境的质量要求越高。

 3.3 与手术相关的压力源 医生、麻醉师的技术水平是决定手术成败的关键，病人都希望医护人员技术精湛，以保证手术安全、顺利。因此55.1%的病人选择此项。

 3.4 与社会、家庭相关的压力源 “必须依赖他人”被评为最主要的压力源，占48.3%，这是因为病人术后自理能力下降，需要别人帮助来满足各种需要。住院期间，经济收入受到一定影响，还需要承担全部或部分医疗费用，所以29.2%的病人认为“担心经济”给他们造成相当大的压力。

 4 应对方式

 调查可见，大多数病人采用“接受现实”、“寻求支持”等积极的方法来应对。他们一般能主动就医，对诊断、治疗表示认可和接受，听从医生的建议和劝告，并积极配合治疗，能向家人或护理人员倾诉自己的感受。极少数病人会对医生的诊断表示怀疑，继而否认，不认真执行医嘱，甚至拒绝治疗，表现出消极的应对方式。

 5 护理

 5.1 帮助病人适应角色转变 病人入院时首先由护士接待，护士的言行、举止会给病人留下深刻的印象，直接影响着病人的情绪。因此，应热情、和蔼地接待每一位新病人，给病人送上一壶热水，主动带领他们熟悉病区环境、生活设施，交待呼叫系统的使用方法，讲解医院制度，介绍同室病友及主管医生护士。使病人消除陌生感，尽快适应环境转变角色。

 5.2 提供良好的环境 为病人创造安静、整洁、秩序井然的环境。良好的环境使人平静、舒适，反之使人烦躁或抑郁。危重病人尽可能单独安置，否则，病人的呻吟或痛苦表情及医疗仪器、抢救设施会给他人造成不良刺激。

 5.3 及时缓解或消除不适 根据马斯洛的人类需要层次论，生理需要是最基本、最重要的需求。只有生理需求得到满足后才会产生更高层次的需求。如果病痛不能及时解除，生理需求不能得到满足，势必会导致焦虑情绪。因此，帮助病人解除不适是最首要的问题。我们一般先全面收集资料，评估其健康状况，正确的做出判断，采取切实的措施，最大程度减轻或消除病人的不适。

 5.4 对症宣教 许多病人对自身疾病缺乏认识或认识不足，他们很希望得到其疾病的相关信息，想了解治疗、护理方面的知识。护理人员则根据不同的疾病进行宣教。如一风心病人术前服药数周，以控制病情，利于手术。护士应详细讲解该药的作用、剂量、服法，反复强调服药的必要性，使其认识到充分术前准备的重要性。避免病人因术前准备时间较长而产生压力。

 5.5 术前指导 向病人介绍手术及麻醉方式、术中的体位。说明手术的安全性，帮助其以良好的心态接受手术，详细讲解术前准备内容，指导病人如何配合各项工作。如果结肠手术时，术前告诉病人行清洁灌肠及置胃管的目的和配合方法。可鼓励病人与经历同类手术、术后恢复良好着交流，以增强其战胜疾病的信心。

 5.6 取得社会、家庭的支持 对病人而言，社会、家庭的支持至关重要。住院时易产生孤独感，亲人、朋友的陪伴、安稳是良好的支持系统，能给病人勇气、信心和安全感。因此，护士要不断与陪护着沟通，尤其对于术后可能会造成形象改变着，应让家属明确采用该手术方式的必要性，以取得认同和支持。

 5.7 遵循保护性医疗制度 在医疗活动中，如涉及病人的隐私 ......