中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-235-02

 2009年3月～2010年2月期间我们为85例小儿施实围手术期整体护理。效果满意，现报告如下：

 1 临床资料

 本组有85例，有男65例，女20例，年龄2～14岁，年均7.45岁。其中小儿阑尾20例；小儿鞘膜积液23例；小儿肠梗阻13例 ；外伤24例；先天性唇裂、腭裂5例。经实施小儿围手术期整体护理,将人性化护理贯穿于整个护理过程中,患儿均痊愈出院。

 2 术前护理

 2.1 术前访视及心理护理

 2.1.1 术前访视 查阅病历,尤其是体温，与患儿父母交谈,了解病情,了解麻醉方法,手术步骤以及患儿的体重、姓名床号、住院号、手术名称并向家属详细交待禁饮食禁饮时间及重要性,术前晚保证患儿充分休息,预防感冒。
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 2.1.2 心理护理 因患儿较小,语言表达能力差,应对患采取生理及心理护理,给予拥抱、抚摸,说歌谣、讲故事,使患儿对护士产生信赖感、亲近感、安全感。术中建立起一种相互信赖的关系至关重要[1]。

 2.2 术中用物准备[2]

 准备相应的手术器械、料。小号注射器、各种护仪：电刀。冷光源。吸引器。听诊器。充气止血带和和电极接地板。小儿专用的气管内导管，口咽通气管，呼吸气囊，面罩，备好软垫及约束带。

 3 术中护理

 3.1 麻醉诱导期护理

 术日晨再次核对床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术名称、并在入室前测体重。当患儿单独进入手术室,由于父母的脱离,陌生的环境,易产生不安和恐惧,护理上应取生理及心理护理,，同时可以让患儿探看有关的外科设备,并给以解释。这些护理措施能明显减轻患儿的恐惧心理，并且可减轻小儿心灵上的创伤。
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 3.2 体温护理及褥疮预防护理

 入室后手术室温度宜24℃～26℃,相对湿度在50%～60%。患儿体温中枢发育不完善,对外界环境适应能力差,为避免出现低体温。协助麻醉师做好麻醉, 麻醉后将患儿摆为平仰卧位，在患儿膝下，背部，肘部放置软垫及头部放置软头圈，使用约束带时，要保持在功能体位，注意外周血液循环是否良好。用电凝时,选择肌肉丰富的部位,妥善固定负极板,防止击伤或灼伤患儿。保证静脉输液通畅,密切观察输液量及速度,严格控制液体输入量,防止液体外渗。

 3.3 密切监视、观察

 患儿术中应采用自动监护仪监护病儿血氧饱合度、脉搏、心率、呼吸等情况, 因为患儿对手术的耐受性较差、病情变化快。

 4 术后护理

 4.1 麻醉复苏期护理
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 患儿全麻后应采取平卧位,头偏向一侧, 防止呕吐物误吸入气管。密切观察面色、口唇、及时清除呼吸道分泌物。护士应严密观察是否有麻醉术后并发症如：低氧血症、拔管后喉痉挛、谵妄、抽搐等。急时发现及时给予吸氧,并提前备齐抢救器械与药品。适当约束肢体活动,防止患儿不自觉地拔出输液管，防止坠床。

 4.2 病房交接

 观察术后麻醉反应,气管插管患儿拔管后仍需观察其呼吸是否正常,对外界刺激有反应后方可送回病房,必要时向家属交待有关注意事，再向病房护士交代患儿生命体征是否平稳，神志是否清醒，输液管是否固定好及患儿是否有压疮。

 4.3 术后随访[3]

 由术前访视过的同一名护士对所有手术病例于术后第1天进行随访。观察体位的固定有无引起神经、循环障碍,无菌切口感染的情况等。以收集有关手术操作、麻醉、手术体位,术中护理所带来的后续效果的资料,从而对小围手术期间护理工作做出客观评估,积累实践经验,及时找出差距,正确做出评价,以便及时改进。
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 5 护理体会

 对患儿实施整体护理的过中,要以患儿为中心,运用人性化的护理理念,注重工作的每个细节, 配合主动提高了配合质量,缩短了手术时间，尽可能减轻患儿的痛苦,使患儿顺利度过围手术期。

 参考文献

 [1] 汪玉瑛.手术室开展系统化整体护理初探[J].护士进修杂志,1997，12(8):15.

 [2] 付艳.日本围手术期患者的护理[J].国外医学护理学分册,15(2):49.

 [3] 王萍.小儿围手术期的整体护理[J].实用护理杂志,1999,15(5):1734., 百拇医药(吴利平)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/07/255.htm