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  【摘要】目的 探讨不同换药方法在气管切口感染中的应用效果。方法 选择气管切开术后发生切口感染的的患者48例，随机分为对照组和观察组各24例，对照组采用传统的方法换药及无菌干纱布敷料覆盖气管切口，观察组采用碘伏棉球换药及碘伏湿纱布敷料覆盖气管切口。对两组的治疗效果及换药次数、换药费用、愈合时间方面进行观察比较。结果 碘伏换药组处理气管切口感染在治疗效果、换药次数、换药费用等方面明显优于传统换药方法，差别有显著性意义(P1㎝或有脓性分泌物，分泌物涂片找到脓细胞。②临床医师诊断的表浅切口感染，病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性。③T>38℃,或血白细胞总数增高并排除其他感染引起的体温或血白细胞增高。④切口深部抽出脓性分泌物[2]。其中①或②为必要指标。共获得符合条件的有48例，其中男性36例，女性12例，年龄25—81岁。重型颅脑外伤20例，颈髓损伤8例，脑血管意外4例，呼吸衰竭6例，多器官衰竭4例，胸腹联合伤2例，重症肺炎4例。排除标准：切口特殊耐药菌感染、败血症。随机分为对照组和观察组。两组患者在年龄、性别、病情(ApachⅡ评分值)、病种等比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

 1.2 实验方法

 1.2.1 对照组 气管切口采用常规换药方法：即严格按照无菌操作原则进行气管切开护理，换药操作人员均为工作3年以上的有换药经验者，且为相对固定的责任护士。操作前与患者做好沟通，协助其翻身拍背，吸净呼吸道分泌物后行换药，先用生理盐水棉球拭去切口分泌物清洁伤口，然后用75%酒精棉球，以气管切口为中心向外螺旋式旋转涂擦(包括导管)直径10cm以上，消毒2次，待局部皮肤干燥后，将8层无菌干纱布敷料剪成Y型或E型，以气管套管为中心上下交错覆盖气管切口。无机械通气者，套管口盖上2层湿盐水纱布，防止灰尘、异物吸入和湿化空气。

 1.2.2 观察组 气管切口消毒方法同对照组，但消毒液改用0.5%碘伏棉球消毒，然后将剪成Y型或E型的8层无菌碘伏湿纱布，以气管套管为中心上下交错覆盖于气管切口上。碘伏湿纱布以碘伏浸透纱布拧干至不出水为宜。

 1.2.3 评价指标

 1.2.3.1 观察两组患者气管切口感染创面愈合情况。3周内气管切口创面干燥,无分泌物渗出，红肿消退，组织修复结痂为愈合。3周内创面分泌物减少,创面缩小、红润，有部分肉芽组织生长为有效。3周后创面渗出液仍较多，创面扩大红肿无消退或与治疗前比较无明显变化为无效[3]。

 1.2.3.2 换药次数：比较两组病人每天气切口换药次数。换药依据是：根据气管切口敷料污染状况随时更换，敷料内有渗血、渗液或被痰液、湿化液、雾化液污染时更换一次。

 1.2.3.3 换药费用：按医院提供的用物成本，计算两组每天的平均换药费用。

 1.2.3.4 创面愈合时间为气切口感染发生后开始治疗到感染创面愈合时间。

 1.2.4统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计分析软件，等级资料采用秩和检验，计量资料采用T检验。

 2 结果

 2.1 两组不同换药方法气管切口疗效情况比较结果见表1

 表1 两组换药方法气管切口感染的疗效比较(例)

 注：u值为2.44P
 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/07/213.htm
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