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  【摘要】目的 探讨异丙酚与芬太尼联用在胃镜检查中的价值。方法 随机选取应用异丙酚和芬太尼联用，行无痛胃镜检查的患者2163例，行普通胃镜检查的患者3175例，比较检查前、中、后有关指标的变化。结果 应用异丙酚和芬太尼联用行无痛胃镜检查的患者生命体征指标明显平稳，患者接受及满意度明显高于行普通胃镜检查者。结论 异丙酚与芬太尼联用在胃镜检查中具有很高的价值，值得推广。

 【关键词】无痛胃镜 异丙酚 芬太尼

 中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-171-02

 胃镜检查是诊断消化系疾病最主要与最可靠的现代化诊断手段，但因检查引起患者紧张、焦虑、恐惧、恶心、呕吐、呛咳，不仅使患者痛苦，也增加了医务人员的操作难度。国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜中的应用，我院自2002年开始采用异丙酚、芬太尼联合应用于部分内镜检查患者，并与对照组进行对比观察，以探讨镇静效果、舒适度、检查时间和安全性。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 2006年1月～2010年12月我院门诊及住院的胃镜检查患者7687例，其中5338例随病人自愿分为麻醉组与对照组，其中麻醉组2163例，男1254例，女909例，年龄8～83岁，平均(45.2±14.5)岁，对照组3175例，男1747例，女1428例，年龄为14～79岁，平均(46.3±13.2)岁。两组性别、年龄和体重及一般状况无统计学差异。

 1.2 方法 两组均为同一操作者进行检查，麻醉组建立静脉通道，屈膝左侧卧位，插镜前静脉推注芬太尼2mL，随后以异丙酚1.5～2mg/kg静注，使患者维持浅睡眠状态插镜检查，必要时酌情静脉分次追加异丙酚0.5～1mg/kg。对照组患者按常规方法行胃镜检查，不用任何药物。两组均于检查前5分钟开始至术后5分钟全程测量并记录相关指标。检查完清醒后5-10分钟了解患者对检查的评价，记录检查时间消耗。

 1.3 观察指标 平均动脉压(MAP)、脉搏(P)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)、满意度、检查成功率、检查时间消耗。

 1.4 统计学方法 两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用x2检验。

 2 结果

 麻醉组2163例中2162例顺利完成检查，1例因严重呛咳中止检查。对照组3175例中3121例完成检查，5例因咽部反射明显，不能配合或在检查过程中不能耐受自行拔镜中止检查，49例因咽部反射明显而转入麻醉组。检查成功率98.29%。麻醉组成功率高于对照组，麻醉组有26例进镜时轻微咳嗽，83例进镜时有轻微躁动，追加异丙酚后，很快消失，其余无任何不适反应，弯盆内无分泌物，检查结束后麻醉组清醒时间在2-6分钟左右，清醒后言语清晰，表达准确，感觉舒适愉快。有68例怀疑没有进行胃镜检查；167例自述有困倦头昏感；32例有明显欣快感；73例有步态不稳；上述反应均在10-30分钟后消失；对照组2985例明显恶心、呕吐；165例轻微恶心、呕吐；3165例咽部不适感；6例眼睑明显出血点；48例轻微呛咳；2例述检查后较检查前更舒适；全部弯盆内均有较多分泌物。询问患者在内镜检查进行中的感受，麻醉组满意率100%，对照组满意率30%，麻醉组操作时间2-5分钟，麻醉组检查时间为4-8分钟，但麻醉组其准备过程时间相对较长。两组血压、血氧饱和度、脉搏和呼吸情况，见表1。

 表1 两组比较

 两组用药前平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度差异无显著性，麻醉组注药后检查完毕后平均动脉压、脉搏、血氧饱和度有所下降，与注药前比较差异无显著性，检查完毕后平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度差异无显著性，(P>0.05)。

 3 讨论

 异丙酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药具有麻醉效能强，起效快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速，可控性强，持续输注后无蓄积，对中枢的主要作用是催眠、镇静与遗忘。芬太尼是一种阿片类强镇痛药，与异丙酚合用，可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意,能更好地满足内镜检查的要求，减少麻醉药的用量和维持麻醉平稳。异丙酚有循环、呼吸抑制作用，可引起血压下降，心率减慢，尤其对老年患者和高血压者，其血压下降更为显著，其程度与剂量有关，并随注药速度的增加而加重, 其半衰期短,输注速度与血药浓度呈直线正相关，因此在麻醉过程中应注意注药的速度。

 静注催眠剂量的异丙酚即可防止术后恶心、呕吐。静脉麻醉下胃镜检查时咽喉、胃和十二指肠管松弛，蠕动消失，无呕吐，入镜操作容易进行，明显减少了操作对局部的刺激和机械性损伤。静脉麻醉下咽部反射的消失和幽门的持续开放，使胃镜可在此处作长时间的停留，有利于观察和治疗局部病变，检查的痛苦明显减轻，检查成功率大大提高，患者满意率100%。本组资料中麻醉组血氧饱和度虽有一定程度的下降 ......