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  【摘要】目的 探讨胆囊手术合并三度房室传导阻滞麻醉处理。方法 选取我院从2006年1月到2011年3月收治的胆囊手术患者330例，其中有168例病患发现有心律缓慢，合并完全性房室传导阻滞病患80例，进行胆囊手术合并三度房室传导阻滞麻醉处理，记录相关数据进行统计分析。结果 在硬膜外麻醉下，在应用麻黄素10～30mg、阿托品、小剂量异丙肾上腺素10~30mg，如出现心原性昏厥,可静脉滴注异丙肾上腺素(1-4ug/分)并使用临时起搏器，以稳定心律；在术后对病患的心律没有影响，病患手术顺利。结论 在上腹部手术中胆囊手术是最常见的，手术常用麻醉方法有硬膜外麻醉、全身麻醉和硬膜外麻醉联合气管插管全身硬性麻醉。合并三度房室传导阻滞是一种比较特殊的病例，在平常并不常见，容易导致病患的休克甚至死亡；所以在手术的麻醉中要做到相关的处理和选取对病患心脏功能的影响较小的，便于做胆囊手术和促使手术的顺利完成。

 【关键词】胆囊手术三度房室传导阻滞

 中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-159-02

 由于胆囊疾患引起而进行胆囊切除术到现在已有百余年的历史，其治疗效果得到了全世界的认可。不可否认，切除胆囊后，在一段时间里对消化功能会有影响，但不会给身体带来不良后果。三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时候，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现(QRS形态正常，频率一般为40～60次/分)或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形，频率一般为20～40次/分，以交界性逸搏心律为多见[1]。本文就胆囊手术合并三度房室传导阻滞患者的麻醉处理，分析总结如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 选取我院从2006年1月到2011年3月收治的胆囊手术患者330例，其中有168例病患发现有心律缓慢，合并完全性房室传导阻滞病患80例，男病患48例，女病患32例，年龄45～60岁，平均年龄为52.5岁，体重50～60kg，平均体重55kg；病期2年。依据病史、体征、心电图、化验、B超、造影X线片、及CT诊断。术前均按美国麻醉医师协会(ASA)分类方法进行评估，ASAⅠ~Ⅱ级317例(96.2%)，ASAⅢ级13例(3.8%)。

 1.2 方法

 1.2.1 麻醉方法选择硬膜外麻醉 使用2%利多卡因(含1/20万肾上腺素)的麻醉配方，选取T8~9或T9~10椎间隙进行连续硬脊膜外穿刺，向头3cm侧置管。若手术时间延长，则再次硬膜外追加15ml 2%利多卡因及5ml 0.375%布比卡因(含1/20万肾上腺素)。麻醉手术过程中应使用监护仪连续监测心电图(ECG)、呼吸(R)、血压(BP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO2)，保持SpO2≥97%。若出现严重低血压(降至40~50mmHg)和出现窦性心动过缓的不良反应，应立即静注麻黄碱15~30mg，若发现效果不佳时应补充静注多巴胺3μg/kg，并且追加阿托品0.3~0.5mg纠正不良反应[2]。

 1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较采用均数t检验，以P
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